抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效觀察

高旭

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性是年齡相關(guān)性黃斑變性中的一種類(lèi)型,年齡相關(guān)性黃斑變性疾病的發(fā)生多見(jiàn)于45 歲以上的人群,因此又可稱(chēng)為老年性黃斑變性［1］。年齡相關(guān)性黃斑變性是由于患者的患眼中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜發(fā)生病變,造成對(duì)于視細(xì)胞外節(jié)盤(pán)膜,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)其的吞噬消化能力降低,導(dǎo)致殘余的盤(pán)膜小體在基底部細(xì)胞原漿中潴留,當(dāng)其向外排出沉積后,就形成了玻璃膜疣,使患眼可見(jiàn)非常明顯的黃斑部位改變［2］。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性隨年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率也在升高,在人口老齡化不斷加劇的我國(guó)形勢(shì)尤為嚴(yán)峻［3］。在對(duì)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的傳統(tǒng)方法中,都存在著給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大,不利于患者視力恢復(fù),甚至造成視網(wǎng)膜損傷,治療后患者最佳矯正視力較低等缺點(diǎn),效果并不十分理想［4］。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,在玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作為一種更先進(jìn)的治療方式出現(xiàn),能夠克服濕性年齡相關(guān)性黃斑變性傳統(tǒng)治療方法中存在的缺陷,減輕患者在治療中承受的創(chuàng)傷,降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率,較好的恢復(fù)患者的視力情況［5］。本研究以2019 年10 月～2020 年10 月本院眼科收治的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者118 例為研究對(duì)象,探究抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院眼科收治的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者118 例,共118 眼,其中男61 例,女57 例；年齡51～75 歲,平均年齡(60.03±7.16)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均已經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查后確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；此前無(wú)其他眼部疾病病史,也均無(wú)合并嚴(yán)重臟腑疾病；所有患者均已悉知研究?jī)?nèi)容并自愿簽署了知情同意書(shū)；本次研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要囑咐所有患者,使用氧氟沙星滴眼液(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940176),3～5 次/d,1～2 滴/次,連續(xù)使用3 d；手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者手術(shù)的流程和術(shù)前需要注意的事項(xiàng),為患者介紹手術(shù)過(guò)往的成功經(jīng)驗(yàn)以及成功率,安撫患者因醫(yī)院環(huán)境、疾病以及即將手術(shù)而產(chǎn)生的心理恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心,從而提升患者對(duì)治療的依從性。

1.3.2 手術(shù)方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后,采取平臥位的方式,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后,使用鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊(cè)證號(hào)H20090082)對(duì)患者眼球表面進(jìn)行麻醉；打開(kāi)眼瞼后,使用5%聚維酮碘溶液(葫蘆島國(guó)帝藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022101)以及生理鹽水對(duì)患者的結(jié)膜囊進(jìn)行清洗；按照0.50 mg/0.05 ml 的比例,在距離患者眼角鞏膜邊緣約3.5 mm 的鼻下方,經(jīng)過(guò)患眼的睫狀體平坦部位處,采取垂直進(jìn)針的方式,給予患眼玻璃體腔雷珠單抗注射液(Novartis Pharma Stein AG,注冊(cè)證號(hào)S20170003),進(jìn)行緩慢推注,1 次/個(gè)月,持續(xù)3 個(gè)月,并在出針后對(duì)患眼眼底視盤(pán)的動(dòng)脈脈搏、光感情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

1.3.3 術(shù)后操作 使用妥布霉素地塞米松眼膏(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊(cè)證號(hào)H20130743)于患者患眼處涂抹,并用無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)行包扎,等待患者休息30 min 后,對(duì)患者患眼眼壓進(jìn)行密切地觀測(cè)。手術(shù)后連續(xù)1 周內(nèi),需要患者使用妥布霉素地塞米松眼膏3 次/d,以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后最佳矯正視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡(luò)膜新生血管基底部寬度及高度。分別進(jìn)行測(cè)量記錄并計(jì)算結(jié)果的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差,對(duì)比治療前后患者的視力情況。對(duì)比患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括眼壓升高、球結(jié)膜下出血、水腫、視網(wǎng)膜脫落以及白內(nèi)障等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后視力情況對(duì)比 治療后,患者最佳矯正視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡(luò)膜新生血管基底部寬度及高度均顯著優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后視力情況對(duì)比 (,n=118)

表1 患者治療前后視力情況對(duì)比 (,n=118)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

2.2 患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后,出現(xiàn)眼壓升高2 例,球結(jié)膜下出血3 例,水腫2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.93%。

3 討論

近年來(lái),我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐年加強(qiáng),作為一種發(fā)病率與年齡相關(guān)性較強(qiáng)的疾病,年齡相關(guān)性黃斑變性成為了威脅老年群體視力情況的主要疾病之一［6-8］。年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病除了與年齡相關(guān)外,還會(huì)受到個(gè)體差異、其他眼部疾病以及長(zhǎng)期光暴露等因素的影響,患者通常會(huì)出現(xiàn)視力下降的癥狀,年齡相關(guān)性黃斑變性對(duì)患者的正常生活造成影響,會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。年齡相關(guān)性黃斑變性分為干性和濕性?xún)煞N類(lèi)型,其中濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的主要特點(diǎn)是會(huì)出現(xiàn)黃斑水腫,以及視網(wǎng)膜出現(xiàn)異常的生長(zhǎng)等,導(dǎo)致出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管,但是血管通常較脆弱,結(jié)構(gòu)不完善,容易出現(xiàn)出血,形成瘢痕,功能機(jī)化的情況,這一系列的病理改變,大大降低了中心視力,甚至?xí)斐梢暳适?因此對(duì)于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的患者,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有效的臨床治療,避免向無(wú)可挽回的結(jié)果惡化發(fā)展［9-13］。

臨床上治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性,有較多不同種類(lèi)的傳統(tǒng)方法,例如采用激光的手段、藥物保守治療、或者手術(shù)治療等,而這些手段都存在著一些較為明顯的缺陷；其中在激光治療手段中,激光的非選擇性熱效應(yīng)同時(shí)會(huì)損傷脈絡(luò)膜新生血管淺層視網(wǎng)膜,形成萎縮斑,使治療后患者的視力情況仍不理想；而手術(shù)治療伴隨著較大的手術(shù)創(chuàng)口,而濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者的年齡普遍較大,對(duì)創(chuàng)口的承受程度,以及手術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)程度都對(duì)患者身體素質(zhì)存在著較高的要求,容易發(fā)生感染,不利于視力情況的恢復(fù)。隨著近些年來(lái),社會(huì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療科技的水平也在飛速進(jìn)步,出現(xiàn)了一種更符合濕性年齡相關(guān)性黃斑變性在臨床治療中各方面需求的手段,即為玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,相較于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的眾多傳統(tǒng)治療方法,抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療帶來(lái)的創(chuàng)傷較小,不會(huì)帶來(lái)非選擇性的傷害,在恢復(fù)患者最佳矯正視力的同時(shí),還能夠明顯降低一些不良反應(yīng)的發(fā)生率,有效避免一些濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生不良反應(yīng)［14,15］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,患者最佳矯正視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡(luò)膜新生血管基底部寬度及高度均顯著優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.93%。表明應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療方式對(duì)于提升濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者最佳矯正視力、改善黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度效果顯著。應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療方式能夠有效減少患者在治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,在臨床治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性時(shí),采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的方法,能夠顯著改善患者的黃斑變性情況,提高患者的最佳矯正視力,同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,對(duì)患者的正常生活質(zhì)量?jī)r(jià)值顯著,值得推廣。