羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的效果觀察

么凱

分娩產(chǎn)生的疼痛為最高級(jí)別疼痛,會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理,從而影響分娩過(guò)程的順利進(jìn)行,導(dǎo)致臨床上剖宮產(chǎn)率不斷上升,不利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)［1］。隨著大眾對(duì)高質(zhì)量分娩的需求增加無(wú)痛分娩逐漸應(yīng)用于臨床,給產(chǎn)婦帶來(lái)了全新的分娩體驗(yàn),整個(gè)分娩過(guò)程中充分體現(xiàn)出了人文關(guān)懷,產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)更多的舒適感［2］。在無(wú)痛分娩的麻醉用藥上,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),麻醉用藥上較為多樣化,臨床療效差異明顯。經(jīng)臨床實(shí)踐的不斷探索,證實(shí)羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合麻醉具有較好的臨床療效［3］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于硬膜外麻醉,可提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛效果,舒緩產(chǎn)婦情緒,節(jié)約產(chǎn)婦體力,能提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率,并能保證新生兒的安全性。為探討兩組藥物的實(shí)際效果,本院對(duì)近些年要求無(wú)痛分娩的140 例產(chǎn)婦開(kāi)展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2018 年11 月～2020 年6 月收治的140 例進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦做為研究對(duì)象,產(chǎn)婦年齡≥20 歲,均無(wú)血液障礙病,無(wú)重要臟器衰竭,無(wú)肝腎功能障礙者,無(wú)認(rèn)知障礙性疾病,均為單胎妊娠,符合順產(chǎn)指征,無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史等。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各70 例。對(duì)照組年齡20～32 歲,平均年齡(24.73±2.71)歲,體重50～82 kg,平均體重(66.12±7.03)kg,孕周37～41 周,平均孕周(39.92±0.97)周；觀察組年齡20～33 歲,平均年齡(24.59±2.66) 歲,體重51～81 kg,平均體重(67.01±5.17)kg,孕周37～41 周,平均孕周(39.39±0.80)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm 以上,建立靜脈通路,靜點(diǎn)葡萄糖生理鹽水,監(jiān)測(cè)胎心,常規(guī)消毒,在L2～3或L3～4椎骨間隙行硬膜外穿刺,置入4 cm 導(dǎo)管,連接輸液泵,泵入藥物,對(duì)照組單純應(yīng)用鹽酸羅哌卡因,給藥方法為75 mg+生理鹽水100 ml 泵入,觀察組給予鹽酸羅哌卡因75 ml+舒芬太尼50 μg+生理鹽水100 ml泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組鎮(zhèn)痛效果,優(yōu)：視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為0～2 分；良：VAS評(píng)分為3～4 分；差：VAS 評(píng)分＞4 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。③觀察兩組分娩方式,包括陰道助產(chǎn),順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.1%,對(duì)照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為82.9%,觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(n,%)

2.2 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較()

表2 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)60 例,陰道助產(chǎn)9 例,剖宮產(chǎn)1 例,順產(chǎn)率為85.7%；對(duì)照組順產(chǎn)40 例,陰道助產(chǎn)19 例,剖宮產(chǎn)11 例,順產(chǎn)率為57.1%。觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.603,P＜0.05)。

3 討論

分娩時(shí)疼痛十分劇烈,產(chǎn)生疼痛的原因是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,子宮強(qiáng)烈收縮及宮頸擴(kuò)張,使盆腔組織壓力加大,使骨盆及會(huì)陰部擴(kuò)張所導(dǎo)致［4,5］。分娩時(shí)疼痛會(huì)造成產(chǎn)婦激素分泌失調(diào),血管收縮,機(jī)體釋放較多的兒茶酚胺,使子宮收縮出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng),無(wú)節(jié)律,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),還能使產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)供血不良的情況［6］。劇烈疼痛如不能及時(shí)解除,會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼焦慮等負(fù)性情緒,最終影響妊娠結(jié)局。無(wú)痛分娩越來(lái)越受到產(chǎn)婦的認(rèn)可,應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。無(wú)痛分娩多采用硬膜外麻醉方法,可以有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感,有效降低了產(chǎn)婦分娩時(shí)的不適,有利于產(chǎn)婦體能的保存,利于產(chǎn)婦順利分娩［7,8］。臨床上無(wú)痛分娩常應(yīng)用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼,鹽酸羅哌卡因是長(zhǎng)效的局部麻醉(局麻)用藥,其麻醉時(shí)間長(zhǎng)于同濃度的其他麻醉用藥,其運(yùn)動(dòng)阻滯分離情況優(yōu)于其他藥物,其屬于酰胺類(lèi)的局麻用藥,具有極高的清除率,用藥的神經(jīng)毒性較低,對(duì)新生兒影響較小,具有可預(yù)測(cè)性等優(yōu)勢(shì)［9］。舒芬太尼是阿片類(lèi)藥物,具有鎮(zhèn)痛迅速,起效強(qiáng)烈,良好血液動(dòng)力學(xué)的優(yōu)勢(shì),舒芬太尼具高脂溶性,可選擇性的與阿片受體結(jié)合,鎮(zhèn)痛及麻醉效果顯著。舒芬太尼在硬膜外腔應(yīng)用可以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)可減少藥物用量,可降低藥物的副作用,使藥物安全性更高［10］。鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,可提高鎮(zhèn)痛效果,縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間,增加鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間,可有效減輕產(chǎn)婦疼痛,達(dá)到無(wú)痛療效,同時(shí)鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,可使產(chǎn)婦盡可能選擇陰道分娩,增加順產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要作用。

此次研究對(duì)近期進(jìn)行無(wú)痛分娩的140 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,將140 例產(chǎn)婦分成兩組,對(duì)照組單純應(yīng)用羅哌卡因硬膜外麻醉,觀察組應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉。結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.1%,對(duì)照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為82.9%,觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(4.67±1.32)min 短于對(duì)照組的(12.08±2.27)min,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(5.71±1.02)h 長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.26±0.71)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組順產(chǎn)率85.7%高于對(duì)照組的57.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩,可提高鎮(zhèn)痛效果,縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間,增加鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間,能提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率,建議臨床應(yīng)用。