不同濃度鹽酸羅哌卡因用于下肢神經阻滯麻醉效果研究

郭冰

臨床依據手術種類選擇麻醉方式,而神經阻滯麻醉是常用麻醉手段。鹽酸羅哌卡因被普遍應用于下肢神經阻滯麻醉。鹽酸羅哌卡因的特點是毒性低,效率高,成為外周神經阻滯的常用藥物。本文分析不同濃度鹽酸羅哌卡因用于下肢神經阻滯麻醉的成效,實驗過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例下肢手術患者,納入標準：符合下肢手術指征；患者知情。排除標準：嚴重心肺疾病者；長時間大量飲酒、大量使用止痛藥物者；外周神經病、精神病者；伴惡性腫瘤疾病者。依據麻醉方式不同將患者分為對照組、觀察A 組、觀察B 組,每組30 例。觀察A 組男19 例,女11 例；年齡22～60 歲,平均年齡(41.3±6.4)歲。觀察B 組男20 例,女10 例；年齡21～63 歲,平均年齡(42.6±6.9)歲。對照組男17 例,女13 例；年齡24～57 歲,平均年齡(40.5±6.1)歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者進入手術室后,使用心電監護儀連續監測患者常規生命體征指標,包括心率(HR)、血壓(BP)、氧飽和度(SpO2),開放靜脈通道并吸氧,所有患者實施鹽酸羅哌卡因下肢神經阻滯麻醉,對照組、觀察B 組、觀察A 組予以鹽酸羅哌卡因藥物濃度分別為0.250%、0.375%、0.500%,藥物劑量為55 ml,其中腰叢阻滯30 ml,坐骨神經阻滯25 ml。①腰叢阻滯：讓患者呈側臥,指導患者收腹、屈膝,確定阻滯側旁為穿刺點,穿刺點切口尺寸5 mm,神經刺激器與電刺激針為三組的治療儀器,以矢狀方向進針,當電流達到 0.3 mA 后,患者股四頭肌會產生顯著的顫搐,此時注入3 ml 鹽酸羅哌卡因,觀察3 min 后,若沒有異常情況,就全部注入剩下的27 ml 鹽酸羅哌卡因。②坐骨神經阻滯：讓患者呈側臥體位,擺放行阻滯的腿在上面,充分伸開另一條腿,髖關節彎曲30～40°,膝關節彎曲90°,挑選股骨大轉子和髂后上棘連線點位置,做垂直線,于垂直線下5 cm 處行穿刺點,在電流為0.3 mA 時,患者出現跖屈,注入3 ml 鹽酸羅哌卡因,觀察3 min,若沒有異常情況,注入剩下的22 ml 鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組阻滯起效用時、運動阻滯情況、神經阻滯成功情況。阻滯起效判定標準：針刺股神經支配范圍皮膚,如果沒有痛覺,判定阻滯起效［1］。運動阻滯判定標準：阻滯后0.5 h 進行評估,踝、髖、膝等不能運動,判定全部阻滯［2］。神經阻滯成功判定標準：手術不需要輔助局麻,判定神經阻滯成功［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察A 組、觀察B 組阻滯起效用時均短于對照組,且觀察B組短于觀察A組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組全部運動阻滯比率均高于對照組,且觀察B組高于觀察A組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組神經阻滯成功比率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組阻滯情況比較［,n(%)］

表1 三組阻滯情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05；與觀察A 組比較,bP＜0.05

3 討論

神經阻滯麻醉是臨床極為常見的麻醉方法,普遍應用于骨創傷手術麻醉中。此麻醉方式的特點是安全系數高,并發癥少,操作流程簡單,麻醉效果良好,術后鎮痛效果理想。

近些年以來,神經刺激儀定位技術被廣泛應用于臨床,提升外周神經阻滯的精準度與阻滯效果。手術麻醉與術后鎮痛中,大量運用外周神經阻滯主要原因有：①美國麻醉師協會(ASA) Ⅲ～Ⅳ級患者行四肢、下腹部手術的數量不斷增多；②門診手術量加大,加快病床周轉的需要；③不會過大影響機體病理生理；④需要壓縮醫療費用；⑤有助于術后有效鎮痛,不需要進行特殊監測；⑥降低了圍手術期患者使用阿片類藥物劑量,減少此類藥物所致副作用［4-7］。一些手術中采用單獨神經阻滯麻醉或復合麻醉,手術結果顯示可以有效壓縮患者的住院天數,能夠給予早期功能鍛煉的條件。

坐股神經、腰叢、股神經、閉孔神經、股外側皮神經都是支配腿部運動的神經。目前,鹽酸羅哌卡因是下肢神經阻滯麻醉常用藥物,其優勢是高效、毒性低,安全系數高,不會很大程度上影響循環穩定［8］。運用鹽酸羅哌卡因,選擇腰叢-坐骨神經阻滯能夠全部麻醉下肢的單側肢體。鹽酸羅哌卡因屬于長效酰胺類的局部麻醉藥物,其帶給心臟與中樞神經的毒性更小,安全可靠,現在已經成為外周神經阻滯首選藥物［9］。

臨床實踐研究指出,鹽酸羅哌卡因有著感覺與運動分離阻滯的特點,使用低濃度時,只是產生神經阻滯作用的感覺［10］。在實施下肢手術當中,除了要了解患者下肢運動功能,還需要做到無痛治療,所以,運用鹽酸羅哌卡因,可以充分發揮其特點,用于單側下肢的手術極為恰當。實施下肢神經阻滯麻醉.主要采用坐骨神經聯合腰叢神經麻醉,臨床實踐中分析麻醉時,涉及的相關危險要素包括生理、解剖特點等。神經阻滯較危急,且嚴重的并發癥為局麻藥的中毒,引發原因是血管注入局麻藥物后所致,同時誘發諸多毒性癥狀,比如抽搐、驚厥等,所以,在注入局局部麻醉物當中,應當細致觀察患者的反應,若出現并發癥,需及時采取應對措施,盡可能防止與降低因局部麻醉所導致的嚴重后果。于手術當中,運用下肢神經阻滯麻醉,不會影響到循環功能.并能夠獲得良好的阻滯效果,手術后不良反應少,不會引發健側肢體麻木［11］。術后,只需要對單側肢體實施鎮痛,不會致患者排尿障礙,有助于患者術后盡快進食與康復,可以大幅度降低患者長時間臥床引發的并發癥［12］。當然,部分患者因為體質原因,還是會出現不良反應。所以,在實際操作當中,需要嚴格按照相關規定執行,盡可能防止或降低神經、血管發生不良反應。

本次研究,觀察A 組、觀察B 組阻滯起效用時均短于對照組,且觀察B 組短于觀察A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組全部運動阻滯比率均高于對照組,且觀察B 組高于觀察A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察A 組、觀察B 組神經阻滯成功比率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。據此可知,鹽酸羅哌卡因作為酰胺類局部麻醉藥,其特點是藥效高,毒性低,藥效持續時間長。同布比卡因對比,鹽酸羅哌卡因的化學結構與其相近,然而對中樞神經與心臟的毒性更小,成為外周神經阻滯的常用藥物。鹽酸羅哌卡因擁有運動與感覺分離阻滯功能,低濃度給藥時,可以有效阻滯神經。因此,在下肢手術中,采用鹽酸羅哌卡因實施麻醉,極為合適。

綜上所述,選擇濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因用于下肢神經阻滯麻醉,效果理想。