來曲唑聯合二甲雙胍治療子宮內膜異位癥效果觀察

郭陽

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病,具有增生、擴散與轉移特點。發病原因不明,屬于良性疾病,少部分患者會出現惡變［1］。臨床數據表明,大部分子宮內膜異位癥患者表現為痛經、月經不調、不孕等,嚴重影響患者的生活健康。臨床治療子宮內膜異位癥的方法較多,手術治療與藥物治療相對比較理想。藥物治療主要采用激素類藥物［2］。本文分析觀察子宮內膜異位癥患者應用來曲唑聯合二甲雙胍治療取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院接診的子宮內膜異位癥患者82 例,依據隨機數表法分為對照組和觀察組,各41 例。對照組年齡18～45 歲,平均年齡為(33.6±5.4)歲；病程2 個月～9 年,平均病程(4.2±1.7)年。觀察組年齡19～45 歲,平均年齡(35.3±5.5)歲；病程3 個月～9 年,平均病程(4.3±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H20010633)治療,患者于月經第5 天起服用米非司酮,連續服用3 個月,25 mg/次,1 次/d；3 個月后服用米非司酮12.5 mg 次,1 次/d,服用3 個月,共連續用藥6 個月。觀察組患者應用來曲唑(瑞士諾華制藥有限公司,注冊證號H20140149)聯合二甲雙胍(重慶科瑞南海制藥有限責任公司,國藥準字H20050349)治療,患者來月經第2 天開始口服來曲唑2.5 mg/次,1 次/d,連續用藥6 個月；同時口服二甲雙胍500 mg/次,3 次/d,連續用藥6 個月。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組患者治療效果、血清EMAb 陽性率及CA-125 水平。療效判定標準：顯效：經治療后患者痛經、月經紊亂與下腹疼痛等癥狀完全消失,B 超檢查盆腔腫物消失；有效：治療后患者的癥狀與體征顯著改善,但未消失,腹部腫物明顯縮?。粺o效：患者的癥狀并未改善,盆腔腫物仍然存在,甚至有加重情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。空腹抽取患者靜脈血10 ml,經分離操作后,利用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)檢測EMAb 陽性率,依照說明書操作方法嚴格執行；CA-125 水平通過放射免疫法測定,血清≥35 U/ml 為陽性標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清EMAb 陽性情況與CA-125 水平比較 治療前,兩組血清EMAb 陽性率與CA-125 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清EMAb 陽性率與CA-125 水平均優于本組治療前,且觀察組均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清EMAb 陽性情況與CA-125 水平比較 ［n(%),］

表2 兩組治療前后血清EMAb 陽性情況與CA-125 水平比較 ［n(%),］

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

子宮內膜異位癥主要是子宮內膜組織轉移至子宮腔外。此種病癥好發于育齡女性。因具有極強的侵襲性,子宮內膜異位癥會對患者的生育能力與生活質量產生嚴重影響。子宮內膜異位癥很容易出現周期性出血,導致病灶周圍組織纖維化,隨后表現出結節與包塊。臨床治療主要是緩解患者的癥狀,清除病灶組織,促進生育,預防病情進展［3］。手術治療是一種有效的方式,但手術治療局限性明顯,如難以徹底清除所有病灶,甚至部分病灶不容易被發現,容易出現遺漏。因此,藥物治療子宮內膜異位癥的優勢便顯現出來了［4,5］。

子宮內膜異位癥的產生以性激素為基礎,米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,對抑制子宮內膜異位激素受體表達有明顯效果,以此影響卵巢功能與卵泡發育,由此抑制子宮內膜異位癥。但是該種藥物存在一定的禁忌,臨床無統一的使用劑量與實踐,致使臨床用藥受限。研究發現,子宮內膜異位癥患者的子宮內膜組織內芳香化酶表達相對較高,同時雌激素含量明顯增加［6,7］。通過芳香化酶抑制劑對加速子宮內膜細胞凋亡有明顯效果,還能夠抑制雌激素合成。芳香化酶抑制劑通常包括甾體類和非甾體類,而來曲唑是一種非甾體芳香化酶抑制劑,具有非常高的選擇性,特異性也相對較強,在治療子宮內膜異位癥中有顯著效果。但是由于個體性存在明顯的差異,部分子宮內膜異位癥患者單獨使用來曲唑效果并不是非常理想,說明在實踐中還應聯合其他藥物輔助治療。

二甲雙胍常用于2 型糖尿病患者的治療中,以達到降糖的效果。二甲雙胍通過抑制小腸吸收葡萄糖,以提高外周組織對胰島素的敏感性,以此改善自身卵巢功能,降低體內的激素水平。研究發現二甲雙胍對抑制子宮內膜癌細胞增殖有明顯效果,對多囊卵巢綜合征同樣有作用。在本次研究活動開展中,二甲雙胍與來曲唑聯合治療子宮內膜異位癥能夠抑制雄性激素的分泌,提高臨床效果。CA-125 對臨床診斷子宮內膜異位癥有積極的作用,EMAb 可提高子宮內膜異位癥的診斷率。子宮內膜異位癥本就是一種自身免疫性病癥,可誘發體內產生EMAb,以激活補體引起的子宮內膜免疫病理性損傷,由此引起子宮內膜異位癥,因此臨床可通過監測EMAb 診斷子宮內膜異位癥。CA-125 是一種高分子的糖蛋白,可在胚胎體腔上皮細胞發現,是卵巢癌的一種腫瘤標志物。此次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組血清EMAb 陽性率與CA-125 水平均優于本組治療前,且觀察組均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,來曲唑聯合二甲雙胍治療子宮內膜異位癥可獲得較好的效果,確定患者血清中各項指標水平的變化,有助于指導臨床治療。