艾司奧美拉唑、奧美拉唑輔助莫沙必利治療反流性食管炎的效果比較

王恒

在消化道疾病中反流性食管炎是臨床多發(fā)且常見(jiàn)疾病,有較高發(fā)生率,且其發(fā)病原因與多種因素相關(guān),如食管酸廓清功能障礙、抗反流屏障破壞等,發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛、反流和上腹疼痛等癥狀,給患者機(jī)體健康帶來(lái)威脅［1］。由于該疾病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn),因此在治療時(shí)臨床以藥物療法為主。莫沙必利屬于新型促胃動(dòng)力藥物,有較高生物利用度；奧美拉唑與艾司奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑,后者為前者左旋異構(gòu)體,在治療反流性食管炎方面有較好作用［2］。本文選取94 例反流性食管炎者為研究對(duì)象,對(duì)比艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利、奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年7 月本院接收的94 例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組47 例。對(duì)照組男27 例,女20 例；年齡21～73 歲,平均年齡(44.52±10.23)歲；病程6 個(gè)月～4 年,平均病程(2.01±0.67)年；輕度25 例,中度16 例,重度6 例。觀察組男28 例,女19 例；年齡21～73 歲,平均年齡(44.65±10.19)歲；病程6 個(gè)月～4 年,平均病程(2.02±0.68)年；輕度26 例,中度14 例,重度7 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)胃鏡檢查、活組織檢查均已確診；患者年齡均≥21 歲；患者知曉此研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物禁忌證者；急性消化道出血者；食管狹窄者；Barret 食管者；對(duì)研究開(kāi)展不配合者。

1.3 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行胃食管反流病生活習(xí)慣宣教,包括叮囑嚴(yán)禁進(jìn)食刺激、辛辣食物,以及戒煙酒、戒刺激性飲品,包括濃茶、濃咖啡等。對(duì)照組患者應(yīng)用奧美拉唑(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980267)聯(lián)合莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)治療,莫沙必利口服,于餐前0.5 h 服用,10 mg/次,3 次/d；奧美拉唑口服,20 mg/次,2 次/d。1 個(gè)療程為1 個(gè)月,持續(xù)用藥2 個(gè)療程。觀察組患者應(yīng)用艾司奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130075)聯(lián)合莫沙必利治療,莫沙必利用法用量同對(duì)照組；艾司奧美拉唑口服,40 mg/ 次,1 次/d。1 個(gè)療程為1 個(gè)月,持續(xù)用藥2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：臨床體征和癥狀基本消失,行胃鏡檢查食管黏膜恢復(fù),呈正常狀態(tài),為顯效；臨床體征和癥狀緩解,行胃鏡檢查結(jié)果顯示存在食管炎表現(xiàn),但癥狀恢復(fù)顯著,食管黏膜也呈恢復(fù)趨勢(shì),為好轉(zhuǎn)；臨床體征和癥狀無(wú)變化,甚至有加重趨勢(shì),行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),食管炎癥狀明顯,炎癥愈合情況不明顯或加重,為無(wú)效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。不良反應(yīng)包括蕁麻疹、腹脹、輕度腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為93.62%,高于對(duì)照組的76.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%,低于對(duì)照組的17.02%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

反流性食管炎屬于一種臨床常見(jiàn)病變反應(yīng),指的是人體胃十二指腸內(nèi)容物向食管內(nèi)反流,嚴(yán)重?fù)p害或刺激食管黏膜。伴隨近幾年人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,生活、工作壓力的增加,以飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,使得反流性食管炎的發(fā)病人群愈發(fā)低齡化,發(fā)病后患者往往會(huì)出現(xiàn)胃灼燒、反酸和惡心等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)食管炎癥。反流性食管炎的病發(fā)原因復(fù)雜多樣,具體包括如下。①抗反流屏障功能失調(diào)：胃與食管連接處是通過(guò)食管下括約肌和食管韌帶等形成的一個(gè)抗反流性屏障,如果這一屏障功能喪失,則易引發(fā)胃食管反流情況發(fā)生；②延緩胃排空：受幽門梗阻或腫瘤壓迫等因素影響,易使患者胃內(nèi)容物潴留,提高胃食管反流情況發(fā)生［5］；③破壞食管黏膜防御屏障：防御屏障長(zhǎng)時(shí)間受酸性反流物侵蝕,則會(huì)影響?zhàn)つけＷo(hù)功效。對(duì)于上述因素,由于臨床無(wú)特效藥物能有效修復(fù)抗反流屏障,所以在行治療時(shí),多以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、抗酸為主。

就目前臨床而言,質(zhì)子泵抑制劑屬于常見(jiàn)抑酸抑酶類藥物,包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑,后者為前者左旋異構(gòu)體,為新型質(zhì)子泵抑制劑,是以?shī)W美拉唑?yàn)榛A(chǔ)研發(fā)而來(lái),相比奧美拉唑有較高抑酸功效,且該藥物具有起效快等優(yōu)勢(shì),有較高血藥濃度,可有效降低藥物降解代謝率,能長(zhǎng)時(shí)間抑酸,使胃液酸堿度得以中和,降低食管黏膜因胃酸帶來(lái)的刺激和損傷,在反流性食管炎治療中能取得較好的效果［6］。此外,此藥物對(duì)胃酸分泌抑制期間也能一定程度降低患者胃正常消化功能,弱化胃腸平滑肌蠕動(dòng)頻率,降低患者整體消化功能。再者,由于胃腸排空時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致食物長(zhǎng)時(shí)間在消化道內(nèi)停留,容易誘發(fā)反流性食管炎反復(fù)發(fā)作。所以,對(duì)胃酸抑制期間對(duì)胃腸動(dòng)力適當(dāng)加強(qiáng),對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用,有助于病情改善。莫沙必利屬于5-羥色胺(5-HT)4 受體激動(dòng)劑,能使肌間神經(jīng)叢的細(xì)胞表面HT4受體與胃腸道膽堿能神經(jīng)元發(fā)生特異性興奮反應(yīng),促進(jìn)乙酰膽堿釋放,胃腸道的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)和平滑肌蠕動(dòng)功能增強(qiáng),提高消化道動(dòng)力,加快排空胃腸,使消化道內(nèi)食物停留時(shí)間縮短［7］。本研究以本院接收的94 例反流性食管炎患者為研究對(duì)象,結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為93.62%,高于對(duì)照組的76.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%,低于對(duì)照組的17.02%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明與奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療相比,予以艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療,有助于患者病情改善,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述,在反流性食管炎患者治療中,相比奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利,應(yīng)用艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的效果更佳,且安全性更高,值得臨床推廣應(yīng)用。