胸腔鏡肺段切除術與肺葉切除術治療早期肺癌的效果對比研究

薛博仁

肺癌的發生與遺傳因素、長期吸煙、環境污染有關,近些年,流行病學調查顯示,我國肺癌確診率逐年攀升。中晚期肺癌患者常見癥狀為咳嗽、咳痰、低熱、胸痛等,早期肺癌患者上述癥狀并不明顯,為有效控制患者病情,常用治療手段包括手術治療。近幾年,胸腔鏡肺段切除術具有微創性,在臨床得到了一定的推廣,胸腔鏡肺段切除術與肺葉切除術治療早期肺癌的臨床效果對比的研究較少［1,2］。本次研究比較胸腔鏡肺葉切除術以及肺段切除術治療早期肺癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的64 例早期肺癌患者作為研究對象,按照雙色球隨機分組法分為對照組與實驗組,每組32 例。實驗組患者中男20 例、女12 例；年齡32～80 歲、平均年齡(53.82±8.73)歲；病理分型：腺癌19 例、鱗癌13 例。對照組患者中男18 例、女14 例；年齡32～80 歲、平均年齡(53.81±8.73)歲；病理分型：腺癌18 例、鱗癌14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：參考我國2019 年中華醫學會肺癌臨床診療指南相關內容［3］,結合患者病理組織活檢均確診為早期肺癌,且肺部病灶＜2 cm；患者均獲悉本次研究目的與步驟,術前簽署知情同意書,同時本次研究獲得患者家屬以及醫學倫理會批準。排除標準：伴活動性細菌或真菌感染者；發生遠端轉移的腫瘤者；伴其他肺系疾病或嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均采取全身麻醉方式,術中取側臥位,于腋中線第7 肋間做一長約1.5 cm 的手術切口,經該切口置入胸腔鏡,于腋前線第4 肋間做一長約2.5 cm 的手術切口,作為主操作孔,于腋后線第8 肋間做一長約1.5 cm 的手術切口,作為副操作孔。

1.3.1 對照組 患者采用胸腔鏡肺葉切除術治療,在胸腔鏡下確定肺部病灶位置,而后游離肺葉支氣管、肺葉靜脈、肺葉動脈,依次應用切割縫合器將肺葉靜脈、肺葉動脈各分支切斷,近端行雙重結扎后超聲刀止血,術中常規清掃肺門與縱隔淋巴結,并將切除的病理組織送檢。

1.3.2 實驗組 患者采用胸腔鏡肺段切除術治療,在胸腔鏡下探查病灶位置后游離解剖肺段,游離并充分暴露肺段動靜脈、支氣管,夾閉肺段支氣管后,先經鼓肺以判斷病變肺段是否存在間裂,從而確定肺段邊界,而后使用胸腔鏡切割縫合器切除相應肺段,術中參考對照組常規清掃肺門與縱隔淋巴結,并將切除的病理組織送檢。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術前后(術前、術后24 h)外周血T 淋巴細胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平、手術前后肺功能指標(FVC%、FEV1%、MVV%)、術后并發癥發生情況。術后并發癥包括肺部感染、肺漏氣、切口感染、乳糜胸。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后外周血T 淋巴細胞水平比較術前,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24 h,實驗組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后外周血T 淋巴細胞水平比較 ()

表1 兩組患者手術前后外周血T 淋巴細胞水平比較 ()

注：與對照組術后24 h 比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術前后肺功能指標比較 術前,兩組患者的FVC%、FEV1%、MVV%比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24 h,實驗組患者 FVC%、FEV1%、MVV%均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后肺功能指標比較(,%)

表2 兩組患者手術前后肺功能指標比較(,%)

注：與對照組術后24 h 比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

肺癌目前主要治療方式為手術治療,早期肺癌患者手術治愈率高,在行外科手術切除肺癌病灶的過程中,需徹底切除腫瘤病灶,盡量保留正常肺組織以降低手術操作對患者機體造成的損傷。目前,早期肺癌常用手術包括胸腔鏡肺葉切除術以及胸腔鏡肺段切除術,兩種術式均屬于微創術式,可最大程度提升術中操作的準確性,有利于醫師在切除腫瘤病灶的過程中,借助胸腔鏡觀察到肺部組織以及肉眼難以觀察到的病變［4-6］。胸腔鏡肺葉切除術實施過程中,在切除肺葉的同時清除了肺部病灶,對肺葉原生理解剖形態造成的損傷較大,患者術后肺部功能恢復耗時長,且因肺癌屬于惡性消耗性疾病,肺功能障礙可增加患者術后肺部感染、切口感染以及乳糜胸等并發癥,不利于患者術后免疫功能的恢復［7-10］。腹腔鏡肺段切除術局限性切除病灶,可最大程度保留肺臟正常生理解剖形態,從而降低手術操作對患者造成的影響。

王思博［11］臨床研究顯示,應用胸腔鏡肺段切除術的觀察組的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本次研究中應用胸腔鏡肺段切除術的實驗組術后并發癥發生率9.38%低于對照組的31.25%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與王思博［11］的臨床研究結果一致。

綜上所述,胸腔鏡肺段切除術可作為早期肺癌患者治療的首選術式,有較高的臨床推廣價值。