胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年NSCLC 的療效及患者生存率觀察

馬東暉

肺癌是一種常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤,NSCLC 具有較高發(fā)病率,其約占肺癌的80.00%,臨床將NSCLC 分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌［1］。臨床上目前治療NSCLC的常用手段之一是手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),能夠?qū)⒉≡钣行谐?但是其手術(shù)創(chuàng)傷性大,術(shù)中出血量比較多,而且患者術(shù)后的恢復(fù)相對(duì)比較慢［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,近年來(lái)在NSCLC 的治療中,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)得到廣泛的應(yīng)用［3］。基于此,本研究進(jìn)行了探索胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年NSCLC 的療效及患者生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月收治的120 例老年NSCLC 患者,以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各60 例。實(shí)驗(yàn)組男42 例,女18 例；年齡60～89 歲,平均年齡(70.50±6.20)歲；平均腫瘤直徑(2.05±0.85)cm。對(duì)照組男43 例,女17 例；年齡60～89 歲,平均年齡(70.65±6.12)歲；平均腫瘤直徑(2.10±0.80)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開(kāi)胸NSCLC 根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組選擇胸腔鏡下肺癌根治術(shù),具體為：實(shí)施全身麻醉；調(diào)整側(cè)臥并實(shí)施健側(cè)單肺通氣,于腋中線第7～8 肋間作一長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm 的切口,置入胸腔鏡(以30°傾角)探查胸腔并明確病灶情況,于腋前線第4～5 肋間做一長(zhǎng)度為4～5 cm 切口(主操作孔),在腋后線第6～7 肋間做一長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm 切口(輔助操作孔)；對(duì)術(shù)前已明確病理結(jié)果作直接局部切除(相反則給予切除肺葉送檢,若結(jié)果為惡性則改肺癌根治術(shù)治療)。清掃淋巴結(jié)后,給予生理鹽水沖洗胸腔,徹底止血,確定無(wú)漏氣,便可實(shí)施胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者的手術(shù)情況指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間及VAS 評(píng)分(評(píng)分越低,疼痛越輕)。比較分析兩組患者的肺功能指標(biāo),包括術(shù)前1 d 及術(shù)后1 個(gè)月的VC、FEV1、MVV。比較分析兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括術(shù)前1 d 及術(shù)后1 個(gè)月的IgA、IgM、IgG。比較分析兩組患者的術(shù)后1 年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)情況指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 術(shù)后1 個(gè)月,兩組的VC、FEV1 及MVV 均高于本組術(shù)前1 d,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組術(shù)前1 d 比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月比較,bP＜0.05

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 術(shù)后1 個(gè)月,兩組的IgA、IgM 及IgG 均高于本組術(shù)前1 d,且實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(,g/L)

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(,g/L)

注：與本組術(shù)前1 d 比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月比較,bP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后1 年生存率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 年生存44 例,術(shù)后1 年生存率為73.33%(44/60)；對(duì)照組術(shù)后1 年生存33 例,術(shù)后1 年生存率為55.00%(33/60)。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后1 年生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.385,P＜0.05)。

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤類(lèi)型,而且屬于臨床高發(fā)疾病,主要疾病類(lèi)型是NSCLC。臨床發(fā)現(xiàn)NSCLC患者時(shí),其多屬于已處于晚期并且其疾病臨床治愈難度大,且患者生存率相對(duì)低。NSCLC 發(fā)病隱匿,而且相關(guān)臨床癥狀不典型,部分僅僅表現(xiàn)為痰中帶血、咳嗽癥狀,因而十分容易被忽視,導(dǎo)致疾病早期確診率低［4］。

唯一有效徹底根除NSCLC 的方法是手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床胸廓切開(kāi)術(shù)具有較大切口,而且患者術(shù)后傷口會(huì)引發(fā)胸壁疼痛,進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥(氣胸、肺部感染等),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低,因此該術(shù)式的臨床應(yīng)用受限［5］。臨床隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展及技術(shù)理念的不斷更新,在疾病治療中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)。由于NSCLC 發(fā)病部位相對(duì)特殊,因此可選擇胸腔鏡手術(shù)1 個(gè)切口及2～3 個(gè)切口。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快速,而且具有實(shí)施耐受性強(qiáng)優(yōu)勢(shì)等,臨床醫(yī)師及患者均能廣泛接受［6］。在本次研究當(dāng)中,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組VC、FEV1 及MVV 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組IgA、IgM 及IgG 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),在對(duì)老年NSCLC 患者治療管理中,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高,適宜采納。

綜上所述,由于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對(duì)于老年NSCLC 患者治療具有可行性,且能改善肺功能指標(biāo)及手術(shù)相關(guān)指標(biāo),而且術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善明顯,且術(shù)后1 年生存率升高,建議推廣。