無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

張叢鳳

當前,由于人們不良生活習慣的養成、環境變化等因素,導致慢性阻塞性肺疾病(COPD)呈明顯多發趨勢,治療不及時,病情呈進行性加重表現,即慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD),嚴重影響患者的肺功能［1,2］。AECOPD 以老年人多發,患者有持續性氣流受限臨床特征,伴隨氣流受限程度的加劇,患者對粉塵、刺激性氣體反應越發敏感,病情持續發展期間甚至有合并呼吸衰竭風險［3］。所以,需予以AECOPD患者積極的臨床治療。結合臨床治療經驗,單純藥物治療起效慢、長期使用耐藥性與不良反應風險高［4］。為了優化臨床治療工作,本文就本院AECOPD 患者為例,評價無創呼吸機治療的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年8 月期間診治的92 例AECOPD 患者,按照1∶1 比例法分為對照組及觀察組,每組46 例。對照組：男26 例,女20 例；年齡52～80 歲,平均年齡(68.30±6.60)歲；COPD 病程2～16 年,平均COPD 病程(10.50±2.90)年。觀察組：男28 例,女18 例；年齡50～81 歲,平均年齡(68.80±7.50)歲；COPD 病程3～15 年,平均COPD 病程(10.30±3.20)年。兩組患者的性別、年齡、COPD病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究用藥等患者無禁忌；②患者與家屬知情同意；③病歷資料完整；④倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①其他肺部疾病患者；②嚴重肝腎功能異常患者；③精神、意識障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用常規治療。即給予患者止咳、平喘、消炎等對癥支持治療以及持續低流量吸氧。

1.3.2 觀察組 患者在常規治療的基礎上采用無創呼吸機治療。給予患者無創呼吸機面罩持續正壓通氣(CPAP)治療,采用S/T 模式,吸氣壓以及呼氣壓分別為14～20 mm Hg、4～6 mm Hg,氧氣流量為5 L/min,根據患者病情調整吸入氣壓、氧氣流量,維持氧飽和度＞90%、氧濃度＜35%,壓力從小逐漸增加。治療約5 h/d,治療2 周為1 個療程。夜間戴無創呼吸機前調整呼吸機參數,檢查呼吸機工作性能。

1.4 觀察指標及判定標準 治療1 個療程后,比較兩組患者的臨床療效、血氣分析指標(SaO2、PaO2、PaCO2)及HR、RR。療效判定標準［5］：顯效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀明顯改善,自主呼吸順暢；有效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰等臨床癥狀有所改善,自主呼吸仍不順暢；無效：患者以上治療效果未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的血氣分析指標及HR、RR 比較 觀察組患者的SaO2、PaO2高于對照組,PaCO2、HR、RR低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血氣分析指標及HR、RR 比較()

表2 兩組患者的血氣分析指標及HR、RR 比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

AECOPD 嚴重影響患者的身體健康,需予以積極治療。常規治療措施是止咳、平喘、消炎以及持續低流量吸氧等,基于疾病的慢性病程特點,患者需長期治療,長時間用藥導致患者耐藥性、藥物不良反應,且患者血氣指標改善幅度較小、呼吸相對不平穩,從而影響治療效果［6］。無創呼吸機的應用有助于改善患者的呼吸平穩程度,使用方便、操作簡單、治療效果理想［7］。使用無創呼吸機治療可以防止患者缺氧、二氧化碳潴留情況,可以根據實際需求調整吸氧濃度、吸氣壓力,從而降低患者的不適感,對患者氣道進行正壓通氣,有助于患者呼吸肌疲勞緩解［8］。同時,無創正壓通氣屬于非侵入性手術,無需建立人工氣道,保留了患者的進食、語言功能,減少并發癥風險,有助于提升患者的生活質量［9］。

張善濤［10］研究指出,無創呼吸機治療AECOPD患者效果顯著,可促進患者血氣指標改善,加速患者康復。本文結果顯示,觀察組患者的總有效率97.83%高于對照組的78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的SaO2(95.65±3.20)%、PaO2(71.50±6.60)mm Hg 高于對照組的(80.35±2.80)%、(62.45±5.60)mm Hg,PaCO2(57.95±8.30)mm Hg、HR(90.50±5.30)次/min、RR(19.01±2.20)次/min 低于對照組的(68.55±7.60)mm Hg、(95.50±5.20) 次/min、(23.46±2.50)次/min,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。陳傳鐸［11］研究結果顯示,治療后觀察組患者的第1 秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)高于對照組,HR、RR低于對照組,pH、PaO2、脈搏血氧飽和度(SpO2)高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。本文結果與以上研究結果具有一致性。

綜上所述,無創呼吸機治療AECOPD 效果顯著,可促進患者癥狀體征改善,有助于患者臨床康復,患者預后狀況理想。