PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療急性ST 段抬高型心肌梗死的效果探索

張晚月 洪書(shū)新

急性ST 段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈破裂發(fā)生急性血栓引起的心血管疾病,患者主要癥狀體現(xiàn)為心律失常、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭等,針對(duì)病情較為嚴(yán)重者,還會(huì)威脅患者生命安全［1］。相關(guān)研究表明,PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死能夠帶來(lái)更好的療效,提升臨床治療效果的同時(shí),降低患者治療后期不良事件發(fā)生的幾率。為此,本研究為探討急性ST 段抬高型心肌梗死患者的最佳治療效果,以本院2019 年8 月～2020 年12 月收治的90 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者展開(kāi)對(duì)比研究,分析PCI 聯(lián)合血栓抽吸的臨床效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年8 月～2020 年12 月本院收治的90 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法的差異將患者分為研究組和參照組,各45 例。研究組男女比例20∶25；年齡最大75 歲,最小45 歲,平均年齡(58.26±5.67)歲。參照組男女比例23∶22；年齡最大73 歲,最小48 歲,平均年齡(59.37±4.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為急性ST 段抬高型心肌梗死患者；患者及家屬同意本次研究；患者發(fā)病時(shí)間＞12 h；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示存有動(dòng)脈血栓負(fù)荷病變,患者的依從性高,此次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重精神病、溝通障礙,意識(shí)不清的患者；患者存有凝血功能障礙、血液性疾病、腎功能障礙者；患者血栓負(fù)荷小,且對(duì)抗凝血藥物過(guò)敏；合并其他惡性腫瘤疾病、甲狀腺功能障礙者；對(duì)手術(shù)期間應(yīng)用治療藥物過(guò)敏者；在治療中途退出者,患者臨床治療資料缺失,依從性差［2］。

1.3 方法 研究組采用PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療；參照組用采用PCI 治療。

在兩組患者實(shí)施治療前,均要進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影,并在手術(shù)前服用腸溶阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg×30 片)300 mg、氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116,規(guī)格：75 mg×10 片)300 mg［3］。在手術(shù)開(kāi)展期間,予以肝素9000～10000 IU,并結(jié)合手術(shù)時(shí)長(zhǎng)追加肝素劑量。研究組血栓抽吸借助美敦力公司的6F 指引導(dǎo)管,在右側(cè)橈動(dòng)脈位置將6F 橈動(dòng)脈鞘管送置相應(yīng)位置,并順著導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入冠狀動(dòng)脈內(nèi),尾部與負(fù)壓吸引管連接后,吸出冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓以及其他殘留物,直到無(wú)血栓顯影后停止。抽吸完成后,對(duì)患者行PCI 治療。在患者相應(yīng)病變部位置入相匹配球囊,行PCI治療。在患者實(shí)施治療后還需長(zhǎng)期口服腸溶阿司匹林與氯吡格雷,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量［4］。參照組PCI 治療同研究組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的TIMI 血流分級(jí)以及不良心血管事件發(fā)生率。TIMI 血流分級(jí)：0 級(jí)：無(wú)灌注,血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流；Ⅰ級(jí)：滲透但無(wú)灌注,部分造影劑可通過(guò)閉塞部位,但遠(yuǎn)端血管不能充盈；Ⅱ級(jí)：部分灌注,造影劑在冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端可完全充盈,但速度較為緩慢；Ⅲ級(jí)：完全灌注,造影劑可完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并清除［5］。不良心血管事件：主要從患者出現(xiàn)心源性死亡、心肌梗死復(fù)發(fā)以及心力衰竭發(fā)生幾率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI 血流分級(jí)比較 研究組治療后TIMI 血流分級(jí)優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組TIMI 血流分級(jí)比較(%)

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 參照組不良心血管事件發(fā)生11 例,發(fā)生率為24.44%(11/45)；研究組不良心血管事件發(fā)生2 例,發(fā)生率為4.44%(2/45)。研究組不良心血管事件發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2827,P=0.0069＜0.05)。

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死在臨床救治工作開(kāi)展期間主要是通過(guò)盡早使患者梗死血管疏通,使得心肌血流灌注能夠正常進(jìn)行,保護(hù)患者心功能,縮小梗死范圍,從根本上降低疾病引起的臨床并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率,以此來(lái)達(dá)到相應(yīng)的治療目的［6］。目前,在對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者實(shí)施治療期間,隨著PCI 治療技術(shù)的不斷發(fā)展,急診PCI 治療也在急性ST段抬高型心肌梗死當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用。但是在實(shí)施期間,基于患者之間的個(gè)體化差異,部分患者在治療后期血栓或自行溶解,但對(duì)于部分患者來(lái)講,在治療后期還會(huì)出現(xiàn)血栓性閉塞的情況,進(jìn)而使得疾病出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況,因此,在臨床治療工作開(kāi)展期間還需對(duì)應(yīng)用的治療方法進(jìn)行不斷創(chuàng)新改進(jìn)［7］。

本研究為尋求急性ST 段抬高型心肌梗死患者的最佳治療方式展開(kāi)對(duì)比研究,結(jié)果顯示,研究組治療后TIMI 血流分級(jí)優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良心血管事件發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者的過(guò)程中,相比于PCI 治療,兩種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用可從根本上縮小患者的梗死面積,使患者心功能得到更好的改善,配合血栓抽吸術(shù)的應(yīng)用,能夠使患者受損的心肌酶譜以及心功能得到顯著改善,疏通血管遠(yuǎn)端血流,有效避免治療期間球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻陌邏K脫落以及血管損傷的情況,減輕患者產(chǎn)生的血栓負(fù)荷,提升心肌細(xì)胞的存活率以及血管通透率,以此來(lái)降低患者治療后期不良心血管事件發(fā)生幾率,取得更佳的預(yù)后效果。

綜上所述,在治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者時(shí),采取PCI 聯(lián)合血栓抽吸治療可促使患者更好的恢復(fù),價(jià)值顯著,值得在臨床中推廣應(yīng)用。