微信平臺結合PACS影像系統(tǒng)在影像學臨床教學中的應用

丁俊勇 顏華仙

（重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409000）

醫(yī)學影像學已經作為一門重要的臨床學科發(fā)展受到了越來越多的重視，對于醫(yī)學生而言，如何系統(tǒng)的學習醫(yī)學影像學對于影像學知識的掌握就顯得尤為重要，醫(yī)學影像學是一門需要臨床實踐的醫(yī)學，臨床學習的過程對于以后成長為一個合格的影像學醫(yī)師非常重要。目前對于影像學學生教學目標而言，主要為使醫(yī)學影像生具備扎實的理論基礎和臨床知識技能，從而使學生培養(yǎng)成為各方面發(fā)展的臨床實用性醫(yī)學人才，為學生將來就業(yè)和發(fā)展打下堅實的基礎和理論功底。現(xiàn)在醫(yī)學影像學生最重要的臨床課程為醫(yī)學影像診斷學[1]，但現(xiàn)教學中存在的主要問題是臨床影像學學生對影像學的基礎及理論知識掌握相對不足。如果使用傳統(tǒng)的單純講述等相關教學方法，那本身基礎理論欠佳，而老師教學方式存在問題，導致學生被動地灌輸理論知識，更加導致影像學學生對影像診斷學的理解不足，從而導致學生實習效果不佳。因學習效果有限，從而導致對部分疾病的認知不能充分和具體，導致學生的臨床思維和臨床應用能力不佳，導致今后在臨床工作當中缺乏系統(tǒng)和理論的綜合實踐能力。醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是現(xiàn)在影像科最常用的數(shù)字化系統(tǒng)，它是指將成像的數(shù)字化裝備、智能的計算機系統(tǒng)與數(shù)字和圖片存儲、醫(yī)學影像學的診斷連接終端相互結合，包含有將臨床放射醫(yī)學影像的圖片進行采集、數(shù)字的傳輸、影像的存儲、以及數(shù)字及影像的預處理、圖片的顯示及信息綜合管理的綜合多功能數(shù)字功能。目前PACS影像系統(tǒng)廣泛地應用在各醫(yī)院影像科的臨床影像診斷圖像管理、疾病診斷和科學研究，在多方面有極其重要的應用價值。通過PACS所提供的具有臨床影像病例的管理系統(tǒng)功能，可以詳細和具體地為影像醫(yī)學生提供影像學資料，發(fā)揮該影像系統(tǒng)的立即翻閱和云實時分享功能，通過上述功能可以給學生帶來充足的臨床影像學病例，故能有效地提高實習學生的單獨臨床思考技能和臨床的實踐技能[2]。正因為PACS系統(tǒng)存在上述優(yōu)點，故目前在醫(yī)學影像學的教學工作當中，已經成為一種重要的教學工具，并在臨床影像學教學過程中取得了良好的效果，現(xiàn)其在臨床教學中的效果顯著[3]。但是因為PACS系統(tǒng)需要重要的電子系統(tǒng)作為輔助，尤其是需要電腦和專門的辦公軟件才能使用，故而限制了該系統(tǒng)需要在特殊的辦公地點方能使用，尤其是學生在課后不能更好地使用系統(tǒng)工具復習，因而極大地限制了該系統(tǒng)在臨床教學中的應用，那么，是否存在其它的更好地將PACS系統(tǒng)更加好的利用是目前一個值得探討的話題。同時隨著信息移動技術的發(fā)展，微信已經成為交流和學習的一個重要組成元素，現(xiàn)通過微信建群等，可以作為目前一個重要的學習交流工具。本研究主要是探討將微信系統(tǒng)和PACS影像系統(tǒng)聯(lián)合應用，探討二者聯(lián)合使用在影像學教學之中的使用，為今后影像學教學提供一種新的教學方法。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

我院作為渝東南片區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，同時是吉首大學臨床醫(yī)學院，每年需要承擔大量的臨床醫(yī)學影像學生的教育和教學工作，因為這些便利條件的存在，因而在臨床影像學學生之中開展相關的教學研究具有充足的學生和經驗，本研究選擇的入選對象為2019年10月至2020年10月之間進入重慶市黔江中心醫(yī)院影像科實習的本科學生32人作為此次教學研究對象。其中實驗組：男性10例，女性6例，年齡18～19歲之間，平均年齡（18.3±0.4）歲；對照組：男性11例，女性5例，年齡（18.2±0.3）歲，平均年齡18～19歲之間，兩組學生的年齡、性別無統(tǒng)計學意義差異。

（二）研究方法

1.教學和課程設置

分組學生均使用相同的教材，教材為人民衛(wèi)生出版社第九版《醫(yī)學影像學》，總實習時長為一年，均為相同的教學大綱和帶教老師。課堂負責教學的帶教老師和學習的進程均一致。實驗組同學詳細學習PACS系統(tǒng)的具體使用功能并教導學生在系統(tǒng)上閱片，其閱片行為可在影像科任何一臺系統(tǒng)上進行，其中溝通微信群由分組教學老師建立，如存在學習當中的理解存在不解以及需要總結的學習情況，在微信群上提出建議及需要討論的疑惑點及備注，必要時可要求帶教老師進行在線輔導和答疑，其中負責回復老師由帶教老師指定并告知。實習同學可將其不懂地方通過照相等途徑上傳，同時將不懂的地方標記下來，進行多次的演練，而對照學生組所采取的教學模式為傳統(tǒng)灌輸模式，即由帶教老師將所學知識點通過PPT的模式進行，理論學習結束后帶領實習同學通過觀看典型病例及閱片等掌握此次課程所需掌握的知識點和臨床閱片技巧，當一年的實習結束后對實驗組和對照組同學分別進行滿意度的問卷調查和理論和閱片考試，并進行綜合的判定。

2.效果評價

其中最后的考核評定由兩部分構成：其一，即學生滿意度，實驗組和對照組學生于實習學習結束后填寫教師滿意度調查表，其基本構成包括三類：滿意，一般，不滿意，具體結果可見如下表1。其二，即進行理論及閱片成績考核，每門分數(shù)各為50分，總分100分，統(tǒng)一考試后由相同閱卷老師進行評分，根據具體得分情況進行綜合評定，分為優(yōu)秀，合格和不及格，大于等于85分為優(yōu)秀；分數(shù)在60分以下為不合格，分數(shù)在二者之間為合格。

3.統(tǒng)計學方法

本研究中數(shù)據應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理此次研究所得的數(shù)據，并對此進行整理以及分析得出結果；本研究中，學生滿意度檢查結果，采用χ2檢驗，其中以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義；其中計量資料以（±s）表示，兩樣本以上采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、研究結果

1.分析統(tǒng)計兩組學生滿意度調查可知，實驗組影像實習學生滿意度明顯高于對照組影像實習學生滿意度，且滿意度進行數(shù)據統(tǒng)計，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其具體結果可見表1。

表1 兩組學生滿意度評價

2.由下表可知，通過使用微信聯(lián)合使用PACS影像系統(tǒng)的聯(lián)合帶教教學方法，其中實驗組的理論和閱片成績較對照組相比分數(shù)增加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組學生考試成績比較

三、討論

醫(yī)學影像學Medical Imaging，是研究借助于某種介質（如X射線、電磁場、超聲波等）與人體相互作用，把人體內部組織器官結構、密度以影像方式表現(xiàn)出來，供診斷醫(yī)師根據影像提供的信息進行判斷，從而對人體健康狀況進行評價的一門科學。醫(yī)學影像學是需臨床反復實踐和學習的課程，現(xiàn)醫(yī)學影像學的教育模式為單純灌輸式教育，即理論學習和臨床實踐分開，經系統(tǒng)理論學習數(shù)年后再于臨床進行實習。而實習過程當中，因大部分學生不能很好地將理論知識和臨床實踐進行系統(tǒng)的結合，從而影響學生對影像學學習的興趣和未來發(fā)展，故在學生的實習階段，進行合適方法的灌輸和系統(tǒng)影像學知識的學習，對影像學學生的學習和發(fā)展具有重要的意義[4]。影像帶教老師除需掌握系統(tǒng)的理論知識外，還需在臨床當中充分調動學生對影像學的學習興趣和學習之后的學習效果，這就需要在傳統(tǒng)教育模式基礎上對現(xiàn)教育方式進行改變，采取多種多樣的教育和教學方法，讓學生充分理解和掌握對于影像學的分析和處理能力。而現(xiàn)在伴隨醫(yī)學信息技術的快速發(fā)展，很多新興的溝通與交流平臺已經作為學習和交流的重要通信工具，微信作為現(xiàn)日常交流的一種重要的交流工具，不僅可以作為日常交流的一種重要工具，并且可以作為日常學習的一種重要工具[5]。現(xiàn)在對于醫(yī)學知識的獲取已不單單局限于課本等傳統(tǒng)資源，更多的知識獲取可來自于移動通信設備或電子設備，正是因為電子信息技術的發(fā)展等，故給帶教老師的帶教帶來了更多的挑戰(zhàn)，需要將新型的教育模式結合現(xiàn)代溝通模式，創(chuàng)建適合不同學科的教育方式。

本研究通過對影像學實習學生的滿意度調查研究顯示，實驗組實習同學對帶教老師的滿意度方面要明顯高于對照組，這說明微信聯(lián)合PACS系統(tǒng)的教育模式對學生的教學模式得到了實習同學的認可，學生通過此項移動系統(tǒng)方式的學習可以明顯增加學生的學習能動性和學習的熱情。通過分析認為可能的原因如下：首先是新型的教學模式可以更好地調動年輕學生的學習積極性，其次是能夠將臨床知識和理論更好地結合，老師在線進行輔導和總結，更能夠加深同學們對知識的理解和認識，同時通過在線的發(fā)言，可以及時地查漏補缺，讓大家復習和加強對知識點的掌握，激發(fā)學生學習的主觀能動性[6]。

本研究還提示，采用微信聯(lián)合PACS影像系統(tǒng)學習的學生在理論成績測試和閱片成績測試上均明顯高于采用傳統(tǒng)教學的學生，這說明使用[7]新的教學模式可以得到更好的教學效果。新的方法強調理論聯(lián)系實際，老師講授的不單單只是單純的理論知識，同時聯(lián)系了臨床等各方面的知識，老師在線答疑，可以更快地回復學生提出的問題并進行解讀，激發(fā)學生的學習興趣。此種教學模式的開展，為今后學生日常的生活和學習過程發(fā)揮巨大的促進作用。

現(xiàn)本醫(yī)院的影像學教學均通過PACS影像系統(tǒng)在線學習，通過PACS系統(tǒng)不僅可以達到在線學習的目的，同時也可以在全體實習同學之中建立儲存學習數(shù)據庫，明顯提高學生的學習效率，本研究研究新型教學模式與傳統(tǒng)教學模式對學生在課堂知識掌握能力上的區(qū)別，此種方式無論對帶教老師和實習學生來說，都是一種很好的嘗試，并且取得了不錯的效果，同時對帶教老師的學科提高也有很好的促進作用。通過實踐經驗，發(fā)現(xiàn)具有相對于傳統(tǒng)模式無法具有的優(yōu)點[8]：1.在對學生進行講帶教過程中系統(tǒng)可以更好地展示立體的影像學圖片等，及時參與閱片，提高學生學習興趣的同時可與更加增進理論知識的提高和積累。2.數(shù)字化的移動學習體驗可以讓每一個實習同學根據自身學習習慣和學習進度的不同，制定合適的學習課程，同時如課后存在不懂的疑難點，可以及時通過在線系統(tǒng)對所學習的知識點進行更好的復習與補充，提高學生學習的主觀能動性。數(shù)字化學習的同時也可以促進學生學習的樂趣，讓學生在學習中成長，在快樂中進步，同時學習也不單單是一件枯燥無味的事情。

我院作為臨床三級甲等醫(yī)院，通過多年的臨床影像教學發(fā)現(xiàn)，新的教學模式的出現(xiàn)對于學生知識的發(fā)展具有重要作用，通過PACS系統(tǒng)與微信結合的教學模式，對于學生興趣的發(fā)展和臨床影像學知識技能的提高具有明顯的促進作用，對于臨床影像學學生對于新知識的理解和接受相較于傳統(tǒng)教學模式均能達到好的效果及作用，如本文研究所述，醫(yī)學影像學作為一個具有極強實踐和操作經驗，并且需要經過臨床大量接觸真實病例的課程，好的教學模式對于學生的成長以及知識點的掌握至關重要，本研究通過研究新型的PACS[9]的影像系統(tǒng)和微信溝通模式相結合的應用模式，發(fā)現(xiàn)可以充分調動學生的學習積極性、鍛煉專業(yè)實踐技能，提高學生的學習效果。但是，也要充分認識到[10]PACS教學中存在的問題與不足，不斷完善學生實習教學及考核體系，保證應用型專業(yè)人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，無論是對于學生單純知識的學習以及未來建立系統(tǒng)的影像學學習思維，具有極其重要的作用。