桑白枇杷膏聯合西黃膠囊治療尋常性痤瘡療效觀察

康昀博，楊志波，王 芳，彭文文

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005)

尋常性痤瘡是一種常見、好發于青少年群體的慢性炎癥性皮膚病，其主要累及毛囊皮脂腺，好發于顏面部、胸背部等部位。發病期間患者皮膚常出現粉刺、丘疹、結節、膿皰和囊腫等皮損特征[1]。部分患者在痊愈后其皮損部位會有瘢痕遺留，對面部美觀影響較大，嚴重的甚至會影響患者日常社交活動和心理健康。有關調查表明，在12～30歲人群中約有80%有過不同程度的痤瘡[2-4]。痤瘡病因復雜，目前認為該病與遺傳、內分泌、毛囊皮脂腺導管開口角化異常，以及微生物定植有關，患者的飲食、精神、周圍環境等因素也對本病有一定影響[5-6]。近年來，中西醫結合治療廣泛應用于尋常性痤瘡治療中，但桑白枇杷膏聯合西黃膠囊治療尋常性痤瘡的報道尚較鮮見[7-8]。湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科采用桑白枇杷膏聯合西黃膠囊治療尋常性痤瘡，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2019年2月-2020年2月于湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科門診就診的患者，共80例，其中，男32例，女48例；年齡15～33歲，平均年齡26歲；病程0.5～8年，平均病程9個月。

納入標準：①參照《中醫病癥診斷療效標準》[9]，癥屬尋常性痤瘡的患者；②30 d內未接受過痤瘡相關治療，包括內服或外用藥物，且未使用過激素類藥物的患者。排除標準：①近期接受過口服或外用藥物治療痤瘡者；②有肝腎功能異常，或糖尿病等內科疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女，或有藥物過敏史的患者；④對治療期望過高者。所有患者入組前均事先簽署知情同意書。

1.2 治療藥物

西黃膠囊由河北萬邦復臨藥業有限公司生產，規格：0.25 g/粒，國藥準字Z20153041，產品批號：1911104。桑白枇杷膏膏方(約15 d的服用劑量)組成成分和劑量為：桑白皮150 g、枇杷葉150 g、黃芩150 g、桑葉90 g、梔子150 g、白花蛇舌草225 g、丹參150 g、夏枯草225 g、野菊花225 g、赤芍150 g、苦參180 g、白鮮皮180 g、山藥225 g、茯苓225 g、甘草75 g、粳米150 g、冰糖167 g、蜂蜜330 g，煉為膏方后質量為680 g，體積約為450 mL。

1.3 分組及治療方法

采用隨機分配法將以上80例患者分為對照組和治療組，每組40例。對照組及治療組患者在年齡、性別及痤瘡病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

對照組和治療組患者均給予痤瘡常規治療。對照組治療為口服西黃膠囊，5 g/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎上口服桑白枇杷膏，每次15 mL，每天2次。治療期間叮囑患者飲食應清淡，忌食辛辣刺激發物，如牛羊肉、魚蝦蟹、熱帶水果等，忌煙酒，規律作息，并建議日常護膚時使用正規廠家生產的無刺激的醫學護膚品潔面護膚。兩組均連續治療4周后進行療效評價。

1.4 臨床療效判定標準

比較兩組患者治療前與治療4周后皮損消退的百分率以進行判定。皮損消退數(個)=治療前皮損數-治療后皮損數，皮損消退率(%)=皮損消退數/治療前皮損數×100%，總有效率(%)=(痊愈+顯著有效+起效)例數/總病例數×100%。痊愈：皮損消退率≥90%；顯著有效：90%>皮損消退率≥60%；起效：60%>皮損消退率≥30%；無效：30%>皮損消退率。

1.5 起效時間及不良反應

使用藥物后每隔1周±1 d復診，由主診醫生根據患者面部痤瘡情況判斷藥物是否起效。觀察并記錄兩組患者是否出現惡心嘔吐、過敏、面部潮紅或干燥脫屑等不良反應。

1.6 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后，對照組痊愈9例，顯著有效14例，起效7例，無效10例，總有效率為75.0%；治療組痊愈16例，顯著有效12例，起效8例，無效3例，總有效率為92.5%，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P=0.034，P<0.05)，治療組總有效率顯著高于對照組總有效率。見表2。

表2 兩組痤瘡患者療效比較 (n)

2.2 起效時間及不良反應

治療組和對照組起效時間分別為第7 d±1 d和第14 d±1 d。不良反應記錄顯示，對照組出現3例患者輕微惡心、嘔吐等反應；治療組出現5例患者面部皮膚干燥。

2.3 臉部圖像采集比較

在治療開始前及結束后對兩組痤瘡患者的全臉部圖像進行照片采集和記錄。對照組及治療組治療后均有不同程度改善。對照組可見大部分膿皰消失，皮損處仍可見部分紅斑丘疹。治療組紅斑、丘疹、膿皰基本消失，皮損處可見少量色素沉著。見圖1。

圖1 痤瘡前后治療比較

3 討論

尋常性痤瘡發病機制復雜，常由多因素共同作用[10]，如機體出現微生物感染(以痤瘡丙酸桿菌為主)、激素分泌異常、皮脂分泌過盛以及毛囊皮脂腺導管的異常角化等均易誘導尋常性痤瘡發生[11]。臨床上對于此病的治療多以消除炎癥、改善角化和抑制皮脂腺分泌為主[2]。西醫治療常偏向使用維A酸類或其他抗生素類藥物，但由于此類藥物存在不良反應、致畸作用與耐藥性等，使得單用以上藥物的療效及患者依從性受限。近年來，中西醫結合治療尋常痤瘡應用廣泛，且在臨床上取得了良好療效。

中醫認為，痤瘡屬于“粉刺”“肺風粉刺”范疇，《素問·生氣通天論》載：“汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”《石室秘錄》云：“粉刺之癥，乃肺熱而風吹之。”其多為肺、胃二經實熱所致，肺經受邪、內熱熾盛，肺熱熏蒸皮膚而生。或平素喜食肥甘厚味，脾胃有熱，升降失機，郁阻于肌膚而發；或因脾濕生痰，郁而化熱，郁阻于經絡氣血，久病生瘀，痰瘀互結而成[12]。西黃膠囊來源于“西黃丸”，又名“犀黃丸”，醫學典籍有其治療瘍科的記載，而尋常性痤瘡屬于中醫“外瘍”的范圍，故將西黃膠囊用于治療尋常性痤瘡具有一定的理論基礎。西黃膠囊組方最早記載于《外科全生集》，由犀黃、麝香、乳香以及沒藥組成，后由牛黃取代犀黃，具有清熱解毒、活血化瘀、化痰散結、消腫止痛等多種功效，在臨床中對于尋常痤瘡、癤腫、乳腺癌等疾病均具有一定療效。桑白枇杷膏主要由桑白皮、枇杷葉、黃芩、桑葉、梔子、白花蛇舌草、丹參、夏枯草、野菊花、赤芍、苦參、白鮮皮、山藥、茯苓、甘草等10余味中藥組成，具有清肺泄熱、祛風解毒等功效，但其對于尋常型痤瘡的療效目前還鮮有報道。本研究采用桑白枇杷膏聯合西黃膠囊治療尋常痤瘡，結果顯示，治療組和對照組的總有效率分別為92.5%和75.0%，治療組總有效率顯著高于對照組，表明桑白枇杷膏聯合西黃膠囊治療尋常痤瘡臨床效果較好，且優于單用西黃膠囊治療。

綜上，桑白枇杷膏聯合西黃膠囊治療尋常痤瘡療效顯著，且不良反應發生率低，對于提高患者的生活質量具有潛在價值，該治療方法具備一定的臨床推廣和應用價值。