苓甘五味姜辛湯加味聯合穴位針刺治療慢性支氣管炎臨床研究

段艷菊，牛喜平，謝亞麗

(1.漯河市中醫院，河南 漯河 462000；2.漯河市第二人民醫院社區衛生服務中心，河南 漯河 462000)

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis)是呼吸道常見的慢性非特異性炎癥，具有病程長、易反復、治愈率低等特點[1]。該病長期存在，可影響呼吸道功能，增加支氣管擴張、肺結核、肺心病等并發癥發生風險，降低患者生活質量。臨床治療以減輕癥狀、降低肺功能損傷為主[2]。常規西藥治療可達到控制感染、祛痰、止咳的目的，短期效果明顯，但用藥后易復發，且不良反應發生率高，臨床應用受限[3]?；谥嗅t理念治療慢性支氣管炎效果確切[4]。本研究探討苓甘五味姜辛湯加味聯合穴位針刺治療慢性支氣管炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月-2020年12月我院收治的88例慢性支氣管炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各44例。其中，對照組男21例，女23例；年齡43～72歲，平均年齡(33.48±5.72)歲；病程2～10年，平均病程(5.62±1.33)年；基礎疾?。禾悄虿?3例，高血壓10例，冠心病14例。治療組男22例，女22例；年齡42～75歲，平均年齡(34.79±5.85)歲；病程2～12年，平均病程(5.92±2.01)年；基礎疾?。禾悄虿?5例，高血壓14例，冠心病8例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準。經檢查診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015) 》中關于慢性支氣管炎的診斷標準[5]，支氣管腺體增生，黏液分泌增多，咳嗽、氣喘；X線檢查見雙肺紋理增粗、紊亂，呈條索狀，見斑點狀陰影。

中醫診斷標準。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。主癥：咳嗽痰多，黏稠不易咳出，胸悶氣喘，夜間或受寒時加重；次癥：面潮紅，口渴，胸脘滿悶，舌體胖大，脈細數。

1.3 納入標準

與上述中西醫診斷標準符合；疾病反復發作，每次發病持續時間≥3個月；入院前未接受過其他治療；患者知情同意。

1.4 排除標準

合并急性發作者；合并自身免疫功能障礙者；合并肝腎等重要器官功能障礙者。

1.5 脫落標準

中途不耐受治療退出研究者；治療期間出現嚴重過敏反應，如出血、高血鉀等。

1.6 方法

對照組予以西醫常規治療?？诜笱醴承?，0.5 g/次，1次/d；鹽酸氨溴索片，30 mg/次，3次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑，1吸/次，2次/d。

治療組在對照組基礎上給予苓甘五味姜辛湯加味聯合穴位針刺治療。苓甘五味姜辛湯藥物配方：桔梗10 g，荊芥15 g，紫菀10 g，百部10 g，白前10 g，甘草15 g，陳皮15 g。根據患者中醫癥狀加減：伴風寒者，添紫蘇15 g，干姜12 g，前胡10 g；伴咳嗽痰稀者，添細辛15 g，干姜10 g；伴痰黏稠且黃者，添枇杷葉10 g，黃芩8 g；伴驚風、盜汗者，添防風15 g，白術10 g。水煎服，早晚各1次。穴位針刺：取患者足三里、定喘、腎腧、肺腧、膻中、尺澤、天突穴位、翳風穴，針刺取患者坐位，調節室內溫度為適宜，注重患者隱私的保護；直刺天突穴0.2寸，針尖朝下，沿氣管前沿、胸骨柄后緣向下刺入0.5～1寸；在定喘穴位上使用刺絡拔罐法治療；采用瀉法治療尺澤穴位；采用補法治療足三里、膻中、腎腧、肺腧穴位。留針20 min/次，1次/d，7天為1個療程，30天為1個治療周期，共治療3個周期。

1.7 觀察指標

免疫球蛋白：用藥前、用藥2個月后，抽取患者靜脈肘血4 mL，奧林巴斯全自動生化分析儀AU640(成都普朗醫療設備有限公司)測定患者免疫球蛋白-M(IgM)、IgE、IgG水平。測定方法：酶聯免疫吸附。試劑盒購自同一公司。

肺功能指標：用藥前、用藥2個月后，采用日本CHEST捷斯特肺功能測試儀HI-801(成都柏威斯科技有限公司)測定呼氣末肺內功能殘氣量(FRC)、最大呼氣峰流速值(PEF)、呼吸頻率(RR)。

血氣分析：用藥前、用藥2個月后，采用西門子血氣分析儀RAPID Point 500(寰熙醫療器械有限公司)測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。不良反應包括頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.8 療效評價

顯效：臨床體征消失或明顯改善，X線檢查，肺部無陰影，肺部聽診，濕羅音消失；有效：臨床體征好轉，肺部陰影減少；無效：臨床體征持續存在，癥狀加重，肺部陰影及濕羅音明顯[7]。顯效、有效計入總有效。

1.9 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者免疫球蛋白比較

治療后，兩組患者IgM、IgG均上升，IgE水平均下降；組間比較，治療組IgM、IgG、IgE水平改善更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫球蛋白比較

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療后兩組患者FRC、RR均下降(P<0.05)，PEF均上升(P<0.05)；組間比較，治療組FRC更低，RR、PEF更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者血氣分析指標比較

治療后，兩組患者PaO2均上升，PaCO2均下降；組間比較，治療組PaO2更高，PaCO2更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

經治療，治療組患者總有效率為95.5%，明顯高于對照組的77.3%，差異具有統計學學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較

在治療過程中，治療組不良反應發生率為2.3%，明顯低于對照組的22.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較 [n(%)]

3 討論

常規西藥治療慢性支氣管炎以抗菌、消炎、止咳等綜合手段為主，但單用西藥效果不佳，且對患者免疫功能及肺通氣功能的作用不明顯，故考慮聯合中醫治療方案，提升臨床療效。由于肺部位置比較特殊，位于胸腔內，縱隔兩側，借肺根和肺韌帶與縱隔相連，肺根包繞覆膜，均與肋骨、脊柱、膈肌相連，當支氣管、氣管與肺臟偏離正常位置時，解剖結構就會發生改變，其換氣與通氣功能也會降低，調節呼吸的功能也會下降，從而表現出咳嗽、咳痰等癥狀。故在治療時需調節弓弦力學系統力平衡，恢復換氣、通氣功能。

中醫將慢性支氣管炎歸于“喘咳”“咳嗽”范疇，肺、腎、脾三臟相互連通，肺為氣之主，脾為生痰之源，腎為氣之根，肺陰虛內燥，肺失治節，脾失濡養，肺氣上逆，腎陰脾損，經血不暢，氣不歸元，諸證滋生[8]。故臨床治療慢性支氣管炎應以宣肺健脾、止咳散痰、祛風解表為主。苓甘五味姜辛湯源自《儒門事親》卷十五，由桔梗、荊芥、紫菀、陳皮、百部、白前、甘草等藥物組成，具有解表邪、止咳嗽、宣肺氣、化痰涎等功效[9]。方中紫菀、百部為君藥，屬肺經，可潤肺化痰、止嗽宣肺。桔?？尚位?；白前可降氣化痰，二者共為臣藥，可復肺氣，增強君藥止咳化痰之力。荊芥可祛風解表、解除外邪、宣解肺氣；陳皮可理氣化痰，二者均為佐藥。甘草緩急和中，可調和諸藥，配合桔梗、荊芥，可發揮利咽止咳功效。諸藥合用，溫潤而不燥，散寒解表不傷正[10]。肺主氣，司呼吸，氣為血帥。腎腧、肺俞穴歸屬足太陽膀胱經，是肺氣轉輸、輸注之處，是治療肺臟疾病的重要穴位，具有止痰祛癢、消炎止喘作用；足三里屬足厥陰肝經，是肝風停留之處，具有疏肝健脾、理氣清熱作用[11]；定喘屬于肺經腧穴，是氣血運行通道，具有散化肺經濕氣，強化肺氣運輸作用；膻中穴屬任脈俞穴，可改善肺部氣機，寬胸理氣，止咳平喘[12]。

在本研究中，治療組治療后的免疫球蛋白水平優于對照組，且治療組的肺部功能及血氣指標均較對照組好，與既往研究[13]類似。苓甘五味姜辛湯內服配合穴位針刺，可發揮標本兼治作用，將苓甘五味姜辛湯研磨成粉后，黃酒調和，利用透皮吸收原理，直接作用于穴位，使藥效經經絡傳導，內病外治，調節肺功能，減輕肺部炎癥[14]，改善肺部病理狀態，配合苓甘五味姜辛湯內服，有效通肺氣、固肌表、營陰陽，從而祛邪扶正，達到增強呼吸功能，增加肺通氣量、肺活量及耗氧量，降低氣道阻力，減少咳嗽次數等作用。

綜上所述，苓甘五味姜辛湯加味聯合穴位針刺治療慢性支氣管炎療效較好，可改善患者肺功能及血氣指標，治療安全性高，值得臨床借鑒參考。