涼血消疕丸聯合阿維A治療紅皮病型銀屑病臨床觀察

孫立新，席建元，沈樂樂

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；3.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004)

紅皮病型銀屑病(Erythrodermic psoriasis，EP)是銀屑病中較少見且癥狀嚴重的一種類型。臨床表現為皮膚大面積呈紅色或暗紅色，腫脹明顯，伴明顯炎性浸潤，皮損上附著大量脫屑，并往往伴發熱、畏寒等全身癥狀[1]。阿維A在臨床上常作為EP的一線治療藥物。涼血消疕丸由席建元教授在臨證中不斷加減化裁而創制，功效為涼血養陰、清熱解毒，是臨床有效治療銀屑病的常用中成藥之一[2]。本研究將涼血消疕丸與阿維A聯合使用，用于治療EP患者，取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①納入患者均滿足《臨床皮膚病學》中關于EP的診斷標準；②年齡20～65周歲；③已簽訂知情同意書。

1.2 排除標準

①哺乳期、妊娠期女性或近期有備孕計劃的患者；②合并重要內臟器官疾病、神經系統或內分泌系統疾病以及其他自身免疫性疾病的患者；③對選擇的藥物有臨床禁忌證的患者。

1.3 一般資料

選取2018年1月-2020年11月就診于湖南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科門診的EP患者60例。將患者隨機分成對照組和觀察組，各30例。對照組包括男18例、女12例，平均年齡(41.77±3.96)歲，病程(13.1±4.5)個月；觀察組包括男16例、女14例，平均年齡(39.67±4.28)歲，病程(14.2±5.9)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組治療 給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126，規格：10 mg)，每次1片，3次/d，隨餐口服，連續治療6周。

1.4.2 觀察組治療 在對照組治療的基礎上加用涼血消疕丸(生地黃15 g、紫草10 g、牡丹皮10 g、丹參15 g、黃精15 g、墨旱蓮10 g、淮山10 g、白花蛇舌草15 g、大青葉15 g、半枝蓮10 g、白鮮皮10 g、甘草6 g)，由湖南中醫藥大學第一附屬醫院制備，6 g/次，3次/d，連續治療6周。

1.5 觀察指標及評價標準

觀察指標：銀屑病皮損面積，嚴重程度指數(Psoriasis area severity index，PASI)。于治療前及治療6周后，觀察并記錄兩組患者臨床指標，并記錄在治療中出現的不良反應。評價標準(治療后)，見表1。

表1 評價標準

1.6 統計學處理

應用SPSS 26.0統計學軟件進行數據整理和分析，本研究計量資料經檢驗滿足方差齊性和正態分布，故采用t檢驗。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，對照組痊愈15例、顯效4例、有效3例，臨床總有效率73.33%(22/30)；觀察組痊愈20例、顯效5例、有效3例，臨床總有效率93.33%(28/30)。總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 PASI評分

治療前兩組PASI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組PASI評分均有下降，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組的PASI評分降低更為明顯，與對照組治療后相比，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PASI評分比較

2.3 不良反應

對照組中發生高脂血癥、眼干、口干、脫發等不良反應的發生率分別為13.33%、16.67%、33.33%、6.67%；觀察組同類指標分別為3.33%、6.67%、6.67%、0%。兩組患者不良反應發生率比較，觀察組明顯低于對照組，但結合統計學分析，觀察組僅在“口干”這一項上，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況 [n(%)]

3 討論

銀屑病的臨床癥狀一般較為嚴重，其主要的誘因可能有以下幾個方面：①在急性進展期外用不適當或刺激性較強的藥物；②不規范使用糖皮質激素類藥物；也可能由其他類型的銀屑病轉變而來[3]。銀屑病患者在發病過程中容易出現消極情緒，不僅因為皮損面積廣泛，癥狀嚴重，影響美觀，而且該病的病程長，易反復，對患者日后的生活質量也產生嚴重影響[4]。阿維A可以通過促進角化形成細胞的正常角化以及抑制其過度增生，對中性粒細胞的趨化作用也有一定抑制作用，以此達到非特異性抗炎效果[5]。但該藥物起效慢，容易損害肝腎功能，且需要隨治療過程中病情變化調整劑量[6]。此外，臨床上阿維A在使用過程中常出現口眼干燥、皮膚瘙癢、感覺異常等不良反應。中醫治療銀屑病不良反應小，療效持久穩定，2018年中醫藥治療銀屑病被寫入了診療指南[7]，這也印證了中醫治療銀屑病的獨特優勢。

古代中醫文獻，尚無銀屑病的病名記載，該病可歸于中醫“白疕”“牛皮癬”范疇。結合現代多數醫家的臨床經驗，一般認為該病是由于內里血分有熱，郁久成毒，熱毒煎熬而致血瘀，并且熱盛耗傷津液而致血燥，在外易感火熱之邪，或兼有風、濕、燥、毒等邪氣，由內外邪氣相合而致該病。席建元教授從事臨床工作多年，根據多年的經驗總結，創制了涼血消疕丸這一驗方，該方以涼血養陰、清熱解毒為治療原則，選用生地黃為君藥，生地黃其性苦寒，入營血分，善于治血熱，為清熱涼血之要藥。津傷血燥配合養陰生津的中藥：黃精、墨旱蓮、淮山；熱灼血瘀選用涼血化瘀的中藥：牡丹皮、丹參、紫草；熱盛化毒配以清熱涼血解毒的中藥：大青葉、半枝蓮、白花蛇舌草。此外，組方中加入了白鮮皮以止癢祛風，甘草調和諸藥。結合數據挖掘分析[8]，方中多味藥如生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草等，是中醫臨床治療銀屑病使用最廣泛的中藥，臨床藥效明確；而方中的藥對如生地黃-牡丹皮、生地黃-赤芍等，是中醫治療銀屑病使用頻率最高的藥對組合。另外，現代藥理學研究發現[9-11]，方中生地黃、丹參、白鮮皮等中藥均具有調節免疫的作用，而銀屑病的發生恰好與多種免疫細胞及炎性細胞因子相關[12]。因此，無論是從中醫病因病機分析，還是從西醫發病原因分析，涼血消疕丸都能針對EP病因進行治療，并且本研究還發現，涼血消疕丸能在一定程度上改善阿維A的副作用。

綜上所述，使用涼血消疕丸聯合阿維A治療EP患者，可在降低皮損面積的同時增強療效，并降低阿維A的不良反應，具有較高的臨床價值。