藏藥五味寬筋藤湯散聯合藏藥消痹膏治療真布病療效觀察

切吉卓瑪，格知加

(1.尖扎縣藏醫院，青海 尖扎 811299；2.西藏藏醫藥大學，西藏 拉薩 850299；3.尖扎縣尖扎灘鄉衛生院，青海 尖扎 811299)

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性自身免疫性疾病，以慢性多關節滑膜炎及對稱性骨及軟骨破壞為主要特征[1]。藏醫認為類風濕性關節炎(RA)及濕痹證，屬“真布病”范疇，臨床主要表現為四肢關節疼痛、關節腫脹、筋絡僵硬、活動受限，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床治療一般使用具有消炎鎮痛、降火祛濕、“分病血”或凈化血液等功效的藥物，主要的內服藥有五味寬筋藤、十味蕓香散、二十五味兒茶丸、十五味貝瓊加味、十八味歐曲丸、二十五味旺查等，本研究選用藏藥五味寬筋藤湯散聯合藏藥消痹膏治療真布病，現將治療情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年3月青海省尖扎縣藏醫院門診收治的真布病患者60例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組包括男性18例、女性12例，年齡34～68歲，平均年齡(54.8±2.9)歲，平均病程(3.8±0.36)年；對照組包括男性16例、女性14例，年齡36～68歲，平均年齡(53.2±3.1)歲，平均病程(4.4±1.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經青海省尖扎縣藏醫院醫學倫理會批準。

1.2 診斷標準

參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識(2015年版)》[3]和《藏醫常見病臨床診療指南》[4]中的相關診斷標準，制定本研究診斷標準：①有2個或者2個以上四肢關節疼痛，并持續15天以上；②有關節晨僵，但活動后減輕，晨僵時間每天>1 h；③四肢關節多為對稱性疼痛、無力，疼痛時間持續15天以上；④關節紅腫、發熱，難于屈伸；⑤四肢關節X線片有骨質疏松或骨質侵蝕破壞；⑥類風濕因子陽性；⑦尿液稠、黃，有異味。

1.3 納入標準

①有真布病史，符合上述診斷標準，年齡30～70歲；②患者了解研究情況，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有化膿性關節炎、滑膜結核、腫瘤等疾病；②治療前1周內接受過其他醫藥治療；③生命體征不穩定的患者；④皮膚破損或易過敏者；⑤妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組治療

采用藏藥五味寬筋藤湯散和局部針刺法。藏藥五味寬筋藤湯散(院內制劑，生產批號：20210121002，組方為訶子、毛訶子、余甘子、獐芽菜、寬筋藤)，溫火熬10 min，3次/d，每次服用2 g，共服用5 d。局部針刺選穴：手三里、曲池、后溪、內關、陽陵泉、大巨、髀關、犢鼻、足三里，均取患側。患者取仰臥位，暴露患側局部，進行消毒處理，選用直徑為0.32～0.38 mm，長25～50 mm針具，按照常規針刺法進行治療，針刺1次/d，每次留針30 min，共治療5 d。

2.2 治療組治療

給予藏藥五味寬筋藤湯散和藏藥消痹膏聯合治療。藏藥五味寬筋藤湯散的用法同對照組，藏藥消痹膏(醫院內制劑，生產批號：20210211001，組方為寬筋藤、決明子、黃葵子、獨活、乳香、兒茶、生姜、花椒粉、粗莖秦艽、羊油、蜂蜜)，選取對癥的穴位，局部進行消毒處理，后藏藥消痹膏貼敷患處，再用TDP燈照射，2次/d，每次20 min，共治療5 d。

3 療效觀察

3.1 視覺模擬評分法(VAS)

在一張空白紙上畫一條長10 cm直線，標上0～10刻度，刻度0代表無痛；1～4代表關節輕度疼痛；4～7代表關節中度疼痛；7～10代表關節重度疼痛；10代表關節劇烈痛；患者分別于治療前后在(VAS)直線上畫出對應的痛感，即為相應的分數，評分越高則代表關節疼痛越嚴重[5]。

3.2 Lysholm關節評分

Lysholm評分量表是采用直接明了的問卷調查方式評價膝關節韌帶損傷的特異性評分，總分為 100 分，評分越高表明膝關節狀況越好，反之則分值越低[6]。

3.3 療效評定

采用《藏醫常見病臨床診療指南》中的療效評定標準[7]：顯效：患處關節疼痛、紅腫、晨僵明顯好轉，或接近正常，晨僵時間減半至原先的三分之一；有效：關節疼痛、晨僵等病癥較治療前有較好改善，還未達到正常標準，但是關節紅腫完全消失，晨僵幾乎消失，關節活動近似正常；無效：關節疼痛、紅腫、晨僵等主要病癥、體征無變化，甚至加重。

3.4 統計學方法

4 結果

4.1 臨床療效比較

治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為83.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組真布病患者臨床療效比較 [n(%)]

4.2 關節功能評分比較

治療前，兩組關節疼痛和關節功能評分比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)。治療后，兩組關節疼痛和關節功能評分均低于治療前，且治療組比對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

5 討論

類風濕關節炎是一種臨床常見的難治慢性自身免疫性疾病，降低疾病活動度是類風濕關節炎治療目標之一[8]，臨床常采用抗炎作為降低疾病活動度的治療方法之一，但是多數抗炎藥有胃腸道損傷、皮疹等不良反應，增加了類風濕關節炎患者的心理負擔[9]。藏醫藥配方多以植物天然藥為主，具有臨床毒副作用較小、可持續使用等優點。類風濕關節炎可歸于藏醫藥真布病范疇[10]，藏醫藥對其病因、病機、治療等有系統的研究和治療方法。

藏醫學認為真布病是因為飲食起居不調，導致黃水過盛，致“隆”和“培根”積聚于關節腔，最終引起以關節腫脹、疼痛、發燒、僵硬為主要病癥的關節疾病，類似于現代醫學的類風濕性關節炎(RA)，屬中醫“痹證”范疇[11]。藏醫藥在治療中注重清熱活血、祛濕除寒的治療原則[12]，主要內服藥有五味寬筋藤、十味蕓香散、二十五味兒茶丸、十五味貝瓊加味、十八味歐曲丸、二十五味旺查等，主要外治法有藏藥浴、放血療法、針刺療法、外敷療法等。本研究選用五味寬筋藤聯合藏藥消痹膏外敷治療該病，結果療效明顯，值得臨床推廣。

藏藥五味寬筋藤湯散是由訶子、毛訶子、余甘子、獐芽菜、寬筋藤組成，其中訶子、毛訶子、余甘子為三果湯散的組方，也是藏藥基礎配伍藥，具有活血化瘀、凈化血液的功效[13]，《四部醫典》記載三果湯有“主治瘟疫，紊亂熱癥，促使熱證成型”[14]之效，訶子具有祛除病邪、調和三因的功效，既能治病又能避免藥物副作用。毛訶子具有干黃水、降火平血之效，主要用于治療黃水病和“培赤”諸證，常與訶子配伍治療各種熱證、熱瘧[15]，《藏藥晶鏡本草》載：“余甘子具有治療血病和培赤病的療效。”[16]訶子、毛訶子和余甘子三藥配伍具有調節“隆”和“血”的作用，常用于治療熱病初期即熱邪(或血熱)，促使熱病成型[17]，現代研究表明余甘子、毛訶子有抗炎鎮痛作用，三果湯散對關節疾病有特殊療效[18]。獐芽菜是治療赤巴的常用藥，具有降火之功。寬筋藤具有一定的消炎功效，對急性和慢性疼痛也有一定的抑制作用[19]。故藏藥五味寬筋藤湯散具有很好的降火通絡、抗炎鎮痛的效果。藏藥消痹膏由寬筋藤、兒茶、乳香、獨活、粗莖秦艽、決明子、黃葵子、生姜、花椒粉、羊油、蜂蜜組成，其中乳香、決明子、黃葵子、兒茶具有明顯的“干黃水”作用，是藏醫治療“黃水病”的基礎藥物，也是真布病等關節類疾病的常用或首選藥[20]。寬筋藤、獨活、粗莖秦艽具有明顯的消痛作用，其中寬筋藤具有抗炎鎮痛作用，是寒痹、熱痹的有效藥[21]。有研究對獨活的有效成分進行了分析，發現其具有治療骨關節炎的作用[22]。粗莖秦艽具有消痛作用，是常用治療關節疼痛的藏浴方藥。故藏藥五味寬筋藤湯散聯合藏藥消痹膏外敷不僅能祛寒除濕，還可以有效緩解關節疼痛并消熱，并有舒張關節筋健的功效。

本研究中，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；治療后兩組關節疼痛和關節功能評分均低于治療前，且治療組評分低于治療組(P<0.05)，提示藏藥五味寬筋藤湯散聯合藏藥消痹膏治療真布病，可以提高臨床療效，減輕患者關節疼痛，改善關節功能，值得臨床運用及推廣。不過本研究存在治療時間短、納入病理數較少等不足，今后應加強研究。