經直腸和會陰兩種前列腺穿刺活檢方法的臨床研究

和云鵬，游 海，郭 郁，毛和祥，邱石富，劉海英

（安寧市第一人民醫院泌尿外科，云南安寧 650300）

近幾年，我國前列腺癌發病率逐年上升，盡早診斷和治療是該疾病患者生存率以及治愈率提升的重點，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，現階段穿刺活檢包括兩種途徑，即經會陰穿刺和經直腸穿刺，廣大醫患對此兩種穿刺活檢方法都有較高的接受度[1-2]。但上述兩種方法哪種優勢更明顯尚無準確的結論。所以，本研究以行前列腺穿刺活檢的60例患者作為研究對象，對其采取不同的穿刺途徑，以對比兩種途徑的優劣，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月安寧市第一人民醫院收治的60例前列腺穿刺活檢患者，按照隨機數字表法分為觀察組患者和對照組患者，各30例。對照組患者年齡為57~81歲，平均年齡(64.06±3.12)歲；前列腺體積26~69 mL，平均前列腺體積(43.15±12.82) mL。觀察組患者年齡為58~83歲，平均年齡(65.11±2.95)歲；前列腺體積27~68 mL，平均前列腺體積(44.01±11.95) mL。本研究經安寧市第一人民醫院倫理委員審批通過。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《腫瘤組織病理學診斷》[3]中的診斷標準并確診；②均可實施前列腺穿刺活檢；③均為男性。排除標準：①自身免疫疾病者；②精神疾病者；③病情危重者；④溝通障礙者；⑤呼吸系統惡性腫瘤疾病者；⑥心腦血管疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 穿刺前準備工作 穿刺前1 d晚上和穿刺當天全部患者均在早晨進行灌腸1次和開塞露塞肛1次，對于采取經直腸穿刺者在穿刺前3 d口服甲硝唑、慶大霉毒等抗生素。對于經會陰穿刺者不需要服用抗生素。

1.2.2 穿刺操作 對照組患者：經直腸前列腺穿刺活檢。左側臥位的同時保持屈膝，臀部保持面向操作者，鋪巾常規消毒。直腸壁經碘伏消毒，進針位置用10 mL 2%利多卡因(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，規格：10 mL∶0.2 g)局部麻醉直腸壁黏膜處，緩慢經超聲探頭插入直腸，經超聲引導采取自動活檢槍在左側葉的基底部、中部、尖部均穿刺1針，對探頭位置調整，對左側葉外周帶外側穿刺2~3針，對右側葉相同操作，共計11針左右。完成穿刺后對直腸壁消毒后將紗布塞布而壓迫止血。觀察組患者：經會陰前列腺穿刺活檢。膀胱截石位，鋪巾常規消毒。陰囊向上牽拉而將會陰部充分暴露，在肛門中線旁開1.5 cm、上方2 cm處為穿刺點，皮膚和皮下用利多卡因(同對照組患者)浸潤麻醉，同時經直腸超聲引導進針到前列腺包膜，阻滯麻醉尖部和包膜。慢慢的將超聲探頭插入直腸內，并在超聲引導下采取自動活檢槍穿刺前列腺雙側葉尖部、體部和基底部各1癥，探頭位置調整后穿刺雙側外周各2針，共計10針。若存在可疑結節可對穿刺點增加1~2針。完成穿刺后會陰部位消毒加壓包扎進針點。

1.3 觀察指標 ①并發癥：血管迷走神經反射、直腸出血、尿潴留/排尿困難、泌尿生殖系感染、發熱、肉眼血尿、會陰部血腫。②疾病檢出率：疾病包括前列腺癌、前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺結核。③疼痛評分：利用視覺模擬評分法(VAS)[4]評價，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理 利用SPSS 18.0軟件完成統計學分析。計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比 檢查后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[例(%)]

2.2 兩組患者疾病檢出情況對比 兩組患者疾病檢出率相比，差異無統計學意義(均P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病檢出情況對比[例(%)]

2.3 兩組患者疼痛評分對比 術中，觀察組患者VAS評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后24 h，兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分對比（±s，分）

表3 兩組患者疼痛評分對比（±s，分）

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3 討論

前列腺癌是男性泌尿系統疾病中位居第二的一種惡性腫瘤疾病，近年來，此疾病更是出現了發病率逐漸增加的情況，同時患者越來越年輕，嚴重影響患者的工作和生活，降低生活質量的同時危及其生命安全[5-6]。此病存在無明確、典型性的臨床癥狀的特點，大部分男性患者因尿路出現炎癥、尿頻、尿失禁等癥狀而就醫，一旦確診就已經是中晚期，所以盡早發現確診并實施針對性治療對于提升患者治愈率以及預后的改善非常重要[7-9]。現階段，以前列腺活檢為前列腺癌診斷的金標準[10]。大部分前列腺癌等疾病以外周帶為常見的病灶位置，過去實施經直腸穿刺活檢時，穿刺針交錯于外周帶，從而得到的標本大部分為移行帶，有較高的漏診率；多病灶是前列腺癌的分布特征，大部分位于前列腺前半區，經會陰活檢方法檢查時，穿刺針可經過前列腺前半區，所以有較高的陽性率[11-12]。本研究中，觀察組患者前列腺癌等疾病的檢出率與對照組患者相當(P＞0.05)。分析原因，這可能同樣本數量太少存在關系，可適當增加樣本數量而深入探討而將結論完善。

本研結果中，觀察組患者并發癥如肉眼血尿等總發生率，和VAS評分均顯著低于對照組患者(P＜0.05)，是因為在實施經直腸前列腺穿刺活檢時會對膀胱造成損傷，患者出現血尿等風險較高。所以在實施此種方式檢查時需要謹慎操作，對于直腸出血問題應高度重視。

總而言之，前列腺穿刺活檢采取經會陰、經直腸的方法可獲得相近的疾病檢出率，兩種方法存在良好的診斷效果。但是經會陰前列腺穿刺活檢患者不但術中疼痛較輕且術后并發癥發生率較低，安全性較高，具有較高的應用價值。