腹腔鏡手術與開腹手術治療腹壁疝的臨床療效對比

武 智，李會元，周江濤

（晉城市人民醫院，山西晉城 048000）

疝大多發生于腹部，其主要是腹腔內臟或組織連同壁層從腹壁薄弱點突出所形成的腹外疝，有多種類型，該病病因及發病機制比較復雜，但其主要與患者自身因素及環境因素有關，腹壁疝產生的原因主要是腹壁強度降低及腹內壓力升高。近年來隨著生活水平、環境因素的改善，腹壁疝發病率也在明顯上升[1]。此疾病早期時癥狀不明顯，患者在咳嗽時其腹壁會略顯膨隆，隨著時間的推移其疝塊會不斷增長，若不及時進行治療會引發腸梗阻、腸壞死等并發癥，會嚴重影響其生活，所以及時治療很關鍵。以往臨床常應用開腹手術進行治療，雖有效果但對患者造成的創傷較大，不利于患者的預后恢復。目前，腹腔鏡技術已趨于完善，并逐漸被應用于臨床中，其有一定的治療效果，且對患者的損傷較小[2]。基于此，本文對腹壁疝修補治療時應用腹腔鏡與開腹手術的臨床效果進行對比分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月晉城人民醫院收治的76例腹壁疝患者，以隨機數字表法均分為對照組和觀察組，各38例，對照組男性23例，女性15例，年齡33~76歲，平均年齡（56.8±8.9）歲，病程2~10 d，平均病程（5.6±1.3）d；觀察組男性24例，女性14例，年齡34~76歲，平均年齡（56.5±8.7）歲，病程3~10 d，平均病程（5.3±1.5）d。研究經過晉城人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合腹壁疝的診斷標準[3]并經臨床確診②無手術禁忌證；③依從性較好的患者。排除標準：①合并腹腔、腸穿孔感染的患者；②患有認知障礙不能積極配合治療的患者；③合并凝血功能障礙的患者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施開腹手術，患者進入手術室后協助其呈仰臥位并實施全身麻醉，依次切開皮膚組織，找到疝環，對粘連部分進行分離使疝環徹底顯露出來，縫合疝環，平鋪防粘連補片，并用鉤針在腹壁對應位置勾出后固定于皮下，將補片用螺旋釘釘于腹壁上，檢查無誤后逐層縫合，若疝修補較大則放置引流，術后給予抗感染治療。觀察組實施腹腔鏡手術，手術前先進行影像學檢查，對疝環大小進行測量的同時選擇合適的補片，常規放置導尿管。患者進入手術室實施全身麻醉后建立氣腹，其壓力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手術切口選擇在距疝環邊緣0.8 cm外，作一1.2 cm的切口，置入Trocar對腹腔進行探查以確定疝環大小，根據其具體情況將2~3個Trocar置入腹壁，用超聲刀松解其粘連部分，防止損傷患者臟器，將疝內容物回納后顯示出疝環并對其進行縫合關閉。探查腹腔確認無損傷及出血后將防粘連補片置入腹腔并進行平鋪，再用鉤針在腹壁對應位置勾出后固定于皮下，將補片用螺旋釘釘于腹壁上，再次檢查無誤后解除氣腹并逐層縫合切口，術后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者的手術時間、出血量、切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間并進行對比。②采用視覺模擬評分標準（VAS）評估兩組術后疼痛程度，評分0~10分，0分為無痛；10分最痛，評分越高患者疼痛程度越強。③觀察兩組患者的并發癥，包括腸梗阻、切口感染、尿潴留、血腫等發生率。

1.4 統計學分析 以SPSS 24.0處理本文相關數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 治療后觀察組患者出血量低于對照組，切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

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2.2 兩組患者術后VAS評分對比 觀察組患者術后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者術后VAS評分對比（±s，分）

VAS：視覺模擬評分標準。

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2.3 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

腹壁疝在臨床中很常見，其有多種類型，疾病早期時其癥狀為腫塊，當患者站立、行走時其腫塊會更加明顯，用手按壓時可還納至腹腔，除腫塊外患者沒有明顯的不適，但是隨著疾病情的逐漸發展，患者就會出現腹痛、腹脹的情況，部分患者還會出現腸粘連或腸梗阻等，會對患者的生活和身心健康帶來嚴重影響[5]。

目前臨床中對腹壁疝患者主要采用手術進行治療，腹壁疝修補術應用較多，其通過對補片及腹腔的固定使患者腹腔生理機能盡快恢復正常，目前常用的手術方法有開腹手術及腹腔鏡手術兩種，都具有一定的治療效果，但也存在差異。以往對患者實施治療時常應用開腹手術，其會對患者機體造成較大的損傷，還會增加出血量，術后患者會感到明顯疼痛，甚至還可能引發感染等并發癥的發生，不利于患者的后期恢復[6]。而腹腔鏡手術是應用腹腔鏡技術，其切口較小不會對患者的組織造成較大的損傷，且其通過腹腔鏡可以清晰地觀察到患者腹腔內的具體情況，其操作范圍更廣，能有效避免對患者血管、神經造成的損傷，另外此種手術的出血量較少，這是因為手術過程中會應用超聲刀和剪刀對患者腹腔中的粘連部位進行分離，并且會應用電凝止血進而減少患者出血量，這在一定程度上降低了患者術后并發癥的發生，進而加快了其預后恢復速度[7-8]。一般來說，在術后患者都會產生疼痛，其可能與腹壁的固定有關，對于手術效果較好的患者其疼痛程度會比較輕，而對于手術效果較差的患者其疼痛程度會比較嚴重，所以應選擇合理的方法緩解疼痛，腹腔鏡手術過程中應用縫線對補片進行固定后，之后再應用疝修補器對補片進行二次固定，這能有效緩解患者的疼痛，進而有效保證其治療效果[9]。本次研究結果顯示觀察組患者出血量低于對照組，切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，且觀察組術后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS評分及并發癥發生率均低于對照組。

綜上所述，腹壁疝修補術中應用腹腔鏡手術效果較好，可加快患者的恢復速度，且能有效減輕其疼痛，具有一定的安全性，值得臨床推廣及應用。