腸內聯合腸外營養支持對ICU老年患者營養狀況改善的效果觀察

韓玉波，韓 梅，張 娟

（濰坊市市立醫院重癥醫學科，山東濰坊 261021）

重癥加強護理病房（ICU）收治的老年患者大多病情危重，患者機體各項功能嚴重減退，通常會合并多種慢性病，患者應激能力降低或受到嚴重感染的影響，導致機體處于高能量代謝狀態，引起嚴重的營養不良，降低機體的免疫功能，并對疾病的預后恢復產生影響。針對無法經口進食的老年ICU患者，臨床主要對其實施營養支持治療。研究發現，單純對患者實施腸內營養治療無法獲得十分理想的治療效果，影響疾病恢復[1]。當前，對于使用腸內聯合腸外營養支持療法治療的研究比較少，因此本文旨在探究對ICU老年患者實施腸內聯合腸外營養支持療法治療的臨床效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月濰坊市市立醫院ICU收治的60例老年患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性患者16例、女性患者14例；年齡67~89歲，平均年齡（78.64±5.12）歲；其中腦出血7例,心肌梗死4例,心力衰竭6例,冠心病9例,腦卒中4例。對照組男性患者17例、女性患者13例，年齡69~90歲，平均年齡（79.17±5.51）歲；其中腦出血6例,心肌梗死5例,心力衰竭7例,冠心病8例,腦卒中4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經濰坊市市立醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合營養支持療法指征；②患者均存在不同程度的神志不清；③無法自主進食者。排除標準：收入ICU之前有消化道出血、消化道潰瘍等嚴重消化道疾病者。

1.2 治療方法 兩組均進行常規治療，包括補液、抗感染、機械通氣等，同時給予對照組腸內營養支持治療：急性期的能量目標為84~105 kJ/kg.d，穩定期的能量目標為126~147 kJ/kg.d，使用營養泵將腸內營養乳劑（北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字H20157489,規格:500 mL）輸注入體內。輸注方法為：第1天30~50 mL/h；第2天50~60 mL/h；第3天80~100 mL/h。根據患者腸道的耐受情況對輸注量適當增加，直到實現目標熱卡。除上述治療以外，觀察組還給予腸外營養支持治療：脂肪乳+氨基酸+葡萄糖注射液（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20163241,規格：2 000 mL）靜脈微量泵注，泵注2000 mL/d。

1.3 觀察指標 ①營養狀況，主要指標有血清前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)，各指標的檢測方法為：在患者清晨空腹狀態下抽取靜脈血3 mL，對采集的血液進行離心處理，3 000 r/min，離心10 min，取上清液，使用日本希森美康XS-1000i全自動血液分析儀進行檢測。操作過程中嚴格遵照說明書上的規則和方法；②T淋巴細胞亞群[CD3+、CD4+、CD8+及(CD4+)/(CD8+)比值]的變化，檢測方法為流式細胞術，采用熒光染色標記出淋巴細胞表面的CD3+、CD4+、CD8+等分子。T淋巴細胞亞群檢測，只需要識別出CD3+陽性的細胞，進一步區分出CD4+T淋巴細胞和CD8+T淋巴細胞，然后進行計數T淋巴細胞的總數，以及CD4+和CD8+T淋巴細胞的數量，并計算比值；③并發癥發生率，包括便秘、潰瘍、胃潴留。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;組間治療前后采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PA、HGB水平對比 治療后，觀察組PA、HGB水平較治療前均有所升高，且治療后觀察組均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者PA、HGB各指標水平對比（±s）

表1 兩組患者PA、HGB各指標水平對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。PA:血清前白蛋白；HGB:血紅蛋白。

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2.2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平對比 治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前均升高，且治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，治療后兩組患者CD8+水平較治療前降低，且治療后觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平對比（±s）

2.3 兩組患者并發癥對比 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥對比[例(%)]

3 討論

ICU老年患者的機體處于高代謝狀態，營養物質的代謝速度明顯加快，特別是存在較大的能量消耗，會降低機體的免疫力，使患者的病情加重，影響疾病的恢復。所以，在治療ICU老年患者過程中需要為其提供營養支持治療，進而使其整體的營養狀態得到明顯改善，防止由于營養不良而加重病情[2-3]。

營養支持療法具有較強的針對性，利用營養補充、加強飲食干預等手段，可以使患者機體的營養需求得到充分滿足，使其營養狀況得到有效、快速的改善，從而穩定病情，使治療效果得到保證[2]。營養支持治療主要包括兩種類型，即腸外營養、腸內營養；其中腸外營養支持是利用靜脈給予患者營養支持，使營養成分通過靜脈血液循環輸送至全身組織器官，使細胞活力得到有效恢復，增強免疫水平[4]；腸內營養支持是使用營養泵將營養物質向胃腸道內輸送，經腸道吸收營養物質[5]。然而老年患者的胃腸功能較差，需要長時間臥床，會降低胃動力，對營養物質的吸收產生影響。研究發現，單一使用一種營養支持療法治療無法獲得十分理想的治療效果，若聯合應用兩種營養支持療法，則會使營養吸收的有效性得到保證，使機體的營養指標得到快速提升，進而獲得顯著的營養支持效果[6]。本文研究顯示，治療后，在營養指標、免疫指標方面，觀察組均優于對照組(P＜0.05)；且觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。本研究結果與王翠萍[7]一文研究結果基本一致。但由于本次調查樣本較少，得出的結論未必有說服力。未來，希望臨床醫生能夠選擇大樣本的患者，再次進行相同的研究，以減少研究結果的偏差，增強研究結果的說服力。

綜上所述，對ICU老年患者實施腸內聯合腸外營養支持療法治療，可以改善機體的營養狀況和免疫功能，使并發癥發生率降低，因此應當積極推廣應用于臨床中。