靛胭脂染色結合透明帽在結直腸鏡檢查中的應用價值分析

賴春曉，覃黎葵，劉海燕，龔文亮，姜 帆

（1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院消化道腫瘤中心，廣東廣州 510500；2.廣東祈福醫(yī)院消化內科，廣東廣州 511495）

腸息肉是消化系統(tǒng)常見且多發(fā)的良性腫瘤，部分結直腸癌可由結直腸息肉轉化而來，近年來，結直腸癌的發(fā)病率不斷升高，對結直腸息肉的篩查也顯得越來越重要[1]。腸鏡檢查是結直腸息肉篩查的重要方式，但因結直腸結構特殊，使得鏡檢困難，如何提升其檢出率已成為臨床難題。靛胭脂染色結腸鏡檢測是在普通結腸鏡基礎上用色素內鏡染料——靛胭脂染色劑，對結腸粘膜進行噴灑染色，能更加全面清晰地顯示結直腸褶皺和凹陷，不僅有助于發(fā)現(xiàn)常規(guī)結腸鏡易漏診的扁平、微小病變，且能在內鏡下對結直腸病變性質、浸潤深度進行初步判斷，有助于早期結腸癌發(fā)現(xiàn)及治療。透明帽為塑料短帽，將其置于腸鏡前端可以擴充操作視野，使得鏡檢操作變得更加方便、清晰。本研究通過分析靛胭脂染色結合透明帽輔助腸鏡檢查在結直腸息肉中的應用價值，以為結直腸息肉的篩查提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東祈福醫(yī)院2020年1月至2021年1月參加結直腸癌篩查的200例患者為研究對象，將入選患者隨機分為對照組（98例）和試驗組（102例），其中對照組患者中男性63例，女性35例；年齡18~78歲，平均年齡（56.38±4.62）歲。試驗組患者中男性62例，女性40例；年齡18~79歲，平均年齡（56.57±4.81）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東祈福醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準可進行。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①初篩人群為參與了《結直腸癌篩查數(shù)量化風險評估問卷》[2]，并進行了2次糞便潛血試驗篩選出的高危人群；②神志清楚，溝通無障礙；③兩次鏡檢都至直腸末端。排除標準：①常年便秘者；②既往有結腸、腹部等手術史患者；③鏡檢禁忌證者。

1.2 檢查方法 全部檢查均在麻醉狀態(tài)下操作，由1名操作者完成。所有患者術前均服用500 ml濃度為20%的甘露醇、15 ml西甲硅油及一定量的飲用水進行腸道清潔，直至大便呈無渣水樣狀態(tài)，對患者連續(xù)進行2次結腸鏡檢查。

對照組患者兩次均采用常規(guī)電子腸鏡[奧林巴斯（中國），CF-Q 260]鏡檢，常規(guī)進鏡到達患者的腸道回盲部后退鏡, 行常規(guī)白光模式觀察，以觀察到回盲瓣為準，詳細觀察盲腸、升結腸、橫結腸情況。退鏡時間≥6 min (去除活檢時間)；如發(fā)現(xiàn)患者腸道病變后,采用生理鹽水對病變部位進行反復沖洗，作出初步內鏡診斷。退鏡觀察到患者的結腸脾曲后，再進鏡至回盲部；第二次退鏡觀察結腸，高清白光模式觀察。先后2次退鏡過程中，每次檢查完均記錄息肉檢查情況（包括息肉數(shù)量、部位、形態(tài)等）。

試驗組患者采用靛胭脂染色+透明帽輔助方式檢查，具體為：患者左側姿勢臥床，建立靜脈通道，分別通過靜脈通道給予患者注射丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138,規(guī)格：20 mL∶0.2 g），劑量：1.5~2.5 mg/kg進行麻醉。使用電子腸鏡（[奧林巴斯（中國），CF-Q 260]及配套的透明帽（型號：V70）實施鏡檢，當發(fā)現(xiàn)息肉后，用蒸餾水反復沖洗，洗凈腸黏膜上的附著物，如未發(fā)現(xiàn)病變，在乙狀結腸和直腸(肛門以上0~30 cm)采用蒸餾水配制的0.4%靛胭脂溶液均勻噴灑，吸凈腸腔液體，觀察患者黏膜情況；同樣第一次結腸鏡檢查退鏡觀察到患者結腸脾曲后，再次進鏡觀察結腸。先后2次退鏡過程中，記錄息肉的的情況，對有隆起、狹窄或者是出現(xiàn)潰瘍等病變,內鏡下鉗取活體組織取并進行病理確診。

1.3 觀察指標 ①進鏡、退鏡時間：內鏡自肛門插入到患者盲腸所用的時間(單位:s)為進境時間；退鏡時間指從回盲部至肛門時間。②息肉檢出情況：息肉漏診率定義：在第一次退鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)的息肉，而在第二次退鏡檢查時新發(fā)現(xiàn)的息肉歸為息肉漏診。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學處理。計量資料均符合正態(tài)性檢驗，采用（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行卡方檢驗，檢驗標準設置為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進鏡、退鏡時間及疼痛情況比較 兩組患者進鏡時間、退鏡時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表1 兩組患者進鏡、退鏡時間比較（±s）

表1 兩組患者進鏡、退鏡時間比較（±s）

?

2.2 兩組患者息肉檢出情況比較 試驗組102例患者中,第1次檢出息肉103枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉12枚；對照組98例患者中, 第1次檢出息肉87枚，第2次退鏡比第1次多檢出息肉枚35枚,兩組患者息肉檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義,（均P＜0.05）；另外，試驗組息肉大小與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者第1次退鏡息肉檢出情況比較[例（%）]

表3 兩組患者第2次退鏡較第1次退鏡漏診息肉檢出情況比較[例（%）]

3 討論

結直腸息肉鏡檢具有創(chuàng)傷小，副作用少的優(yōu)勢，但其受腸道清潔、醫(yī)師操作水平以及息肉形態(tài)等諸多因素影響，導致篩查過程中常出現(xiàn)漏診情況，如何提高鏡檢檢出率、減少漏診的發(fā)生逐漸成為臨床醫(yī)師重點關心的課題，特別是在基層醫(yī)院，缺乏較先進的技術設備和人才，需找一種更為有效且操作方便的篩查方法顯得尤為重要[3-4]。

透明帽能改善內鏡頭端與受檢患者腸道黏膜間距離，醫(yī)師在過通過腸道彎道時能快速找到進境方向，進而通過彎角。腸鏡輔助透明帽可為醫(yī)師提供更為清晰的視野和足夠觀察空間，且其邊緣小勾結構可展開結直腸褶皺，減少了對結直腸褶皺部位的漏診；同時，常規(guī)鏡檢中，醫(yī)師多通過肉眼判斷息肉的大小、位置和病變程度，這明顯將導致一定的誤差，降低診斷準確性，進而影響檢出率。隨著鏡檢技術的不斷發(fā)展，內鏡下黏膜染色被應用于結直腸息肉的鏡檢中，通過靛胭脂等特殊的染料對結直腸黏膜進行染色，使黏膜結構更加清楚，并與病變周圍形成強烈對比而突出病變部位，醫(yī)師腸鏡視野更加清晰，息肉形態(tài)顯示更加完整[5]。本研究發(fā)現(xiàn)透明帽輔助聯(lián)合靛胭脂染色組有更高息肉發(fā)現(xiàn)率，這和其他研究報道相似。另外，靛胭脂可經(jīng)腸道排出體外，并不會被腸道吸收，具有較高的安全性[6-7]。然而，因腸腔內的糞便殘渣易附著在透明帽外緣，因此，透明帽的使用對腸道準備提出了更高的要求，臨床醫(yī)師需反復沖洗以確保視野清晰[8]。本研究結果顯示，兩組患者進鏡時間、退鏡時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。采用靛胭脂染色結合透明帽輔助鏡檢的試驗組102例患者中, 第1次檢出息肉103枚,第2次退鏡比第1次多檢出息肉12枚；采用常規(guī)鏡檢的對照組98例患者中, 第1次檢出息肉87枚，第2次退鏡比第1次多檢出息肉枚35枚,試驗組患者的第一次檢出和漏檢率較對照組都有優(yōu)勢，兩組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，靛胭脂染色結合透明帽輔助鏡檢能夠提升結直腸息肉檢查的檢出率，減少漏診，且并未增加患者的檢查時間及不適感。