彩色多普勒血流顯像診斷頸動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值分析

彭 云

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 026000）

缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈疾病關(guān)系密切，了解缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)評(píng)估患者病情有重要意義[1]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是一種新型X線成像系統(tǒng)，其通過(guò)對(duì)比注入造影劑前后的影像變化來(lái)對(duì)某一結(jié)構(gòu)或組織進(jìn)行細(xì)微觀察，其能避免骨骼與軟組織影的重疊，局部結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)較為清晰，但DSA檢查屬于有創(chuàng)操作，且造影劑存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，其應(yīng)用具有一定局限性。而彩色多普勒血流顯像（CDFI）是一種依據(jù)多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)血流的性質(zhì)和流速的新型技術(shù)，其具有無(wú)輻射、分辨率高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)亦有其用于評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)報(bào)道，但其診斷效能是否優(yōu)于DSA仍存在一定爭(zhēng)議[2]。本研究以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院收治的70例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。男性43例，女性27例；年齡45~81歲，平均年齡（65.82±5.50）歲；病程1 h~4 d，平均病程（1.65±0.21）d。本研究經(jīng)錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及患者家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[3]；②意識(shí)清楚，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至入院間隔時(shí)間超過(guò)7 d；②惡性腫瘤患者；③除缺血性腦卒中以外其他腦血管疾病患者。

1.2 檢驗(yàn)方法 所有患者均接受CDFI及DSA檢查，且以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)。先行CDFI檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀[深圳市開(kāi)立科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第3230783號(hào)，型號(hào)：SSI-5000]進(jìn)行檢測(cè)，線陣探頭，探頭型號(hào)：SP 4-10，探頭頻率范圍設(shè)置為2.6~12.0 MHz；患者取仰臥位，充分暴露頸部，利用探頭自鎖骨上胸鎖乳突肌外緣橫向掃查，對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行縱向掃描；多普勒束角度范圍30~60°，一旦發(fā)現(xiàn)狹窄部位，則計(jì)算其狹窄度。后行DSA檢查：采用血管造影機(jī)[通用電氣（中國(guó)）醫(yī)療集團(tuán)，進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn) YZB/FRA 1331-2011，Innova 3100-IQ]進(jìn)行檢查，患者取平臥位，充分暴露兩側(cè)腹股溝區(qū)，2%利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063986，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）局部麻醉后，應(yīng)用sledinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，放置5F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下由導(dǎo)管鞘送入5F豬尾巴管造影主動(dòng)脈弓，進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈造影，造影劑為碘普羅胺注射液（德國(guó)Bayer Schering Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130157，規(guī)格：100 mL∶76.89 g），觀察血管狹窄或閉塞情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)結(jié)果分布，按照無(wú)狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析DSA、CDFI檢測(cè)結(jié)果；②頸動(dòng)脈狹窄經(jīng)CDFI檢測(cè)情況比較，分析不同狹窄程度的檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)差異。靈敏度=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，多組間構(gòu)成比行秩和檢驗(yàn)，組間兩兩比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)情況 經(jīng)DSA檢出輕度狹窄20例，中度狹窄25例，重度狹窄15例，完全閉塞4例，共64例；經(jīng)CDFI檢出輕度狹窄14例，中度狹窄23例，重度狹窄15例，完全閉塞4例，共56例，不同檢查頸動(dòng)脈狹窄情況見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)情況

2.2 CDFI檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄情況 秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示CDFI檢測(cè)不同程度頸動(dòng)脈狹窄存在差異（P＜0.05），組間兩兩比較顯示CDFI輕度狹窄檢測(cè)靈敏度低于中、重度狹窄；輕度狹窄特異度低于完全閉塞；輕度狹窄準(zhǔn)確度低于重度狹窄、完全閉塞；中度狹窄準(zhǔn)確度低于重度狹窄、完全閉塞，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 頸動(dòng)脈狹窄經(jīng)CDFI檢測(cè)情況比較

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，頸動(dòng)脈IMT、斑塊等因素與缺血性腦卒中發(fā)病關(guān)系密切，明確頸動(dòng)脈血管內(nèi)的狹窄及斑塊情況對(duì)判斷缺血性腦卒中患者病情有所幫助。

本次研究中，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的增加，CDFI檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度也逐漸增加。CDFI主要通過(guò)判斷局部血流速度評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，但血管輕度狹窄時(shí)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化較小，診斷難度較大[5]。且頸動(dòng)脈血流速度與患者是否存在心腦血管疾病、體溫、近期用藥、血管本身病變以及檢查醫(yī)師的操作技巧均存在一定關(guān)系，當(dāng)血流速度變化較小時(shí)其更容易受到其他因素影響[6]。因此，在進(jìn)行CDFI檢查時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者是否存在可能會(huì)影響頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段收縮期峰值流速（PSVICA）的相關(guān)因素。如一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或完全閉塞時(shí)，對(duì)側(cè)PSVICA水平會(huì)上升，易高估狹窄程度；動(dòng)脈重度鈣化，且血管接近閉塞時(shí)容易誤診為完全閉塞，但重度狹窄和完全閉塞的治療存在極大差異，其鑒別具有重大意義，應(yīng)盡量結(jié)合DSA等其他檢查手段準(zhǔn)確鑒別[7]。本次研究結(jié)果提示通過(guò)CDFI評(píng)估患者頸動(dòng)脈狹窄程度時(shí)與DSA仍存在一定差異，這主要與CDFI本身空間分辨率、對(duì)比分辨率與DSA存在一定差異，且超聲檢查易受到骨遮擋影響有關(guān)。但CDFI具有操作方便、無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)CDFI也能夠檢出患者頸動(dòng)脈血液參數(shù)及內(nèi)中膜厚度，其仍不失為評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的首選方式[8]。

綜上所述，CDFI對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值較高，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。