64排螺旋CTA與數字減影血管造影診斷肺動脈栓塞的對比研究

朱 裕，陳任政，林錦秀

（陽江市人民醫院放射科，廣東陽江 529500）

肺動脈栓塞是呼吸系統常見且多發的危重急癥，多由栓子脫落導致肺動脈栓塞引起，其臨床癥狀表現并不明顯,導致其在臨床診斷時，容易漏診、誤診，由此引發較高的死亡率[1]。隨著影像學技術的發展進步，對肺動脈栓塞實施影像學檢查診斷具有重要意義，可得到較準確的診斷[2]。近些年來，伴隨CT影像技術不斷發展，多層螺旋 CT 技術逐漸被廣泛應用，可使栓塞程度、類型得到較為快速的診斷，對于肺動脈栓塞的早發現早治療具有重要作用[3]。數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）也是臨床診斷肺動脈栓塞的重要方法，為臨床治療提供了重要數據支持，但因其屬于有創檢查方式，在臨床使用時存在一定局限性。64排多層螺旋CT與DSA法在臨床診斷時各具特點，各有優劣，為了了解兩者在肺動脈栓塞疾病中的作用，本研究選取100例疑似肺動脈栓塞患者，探討64排螺旋CTA與DSA的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2020年12月陽江市人民醫院收治的100例疑似肺動脈栓塞患者進行回顧性分析，其中男性48例，女性52例；年齡31~69歲，平均年齡（51.63±2.48）歲；病程2~29 d，平均（23.85±0.23）d；左肺動脈栓塞46例，右肺動脈栓塞38例，雙側肺動脈栓塞16例。患者均知情同意。本研究經陽江市人民醫院醫學倫理委員會審查通過。納入標準：①觀察患者臨床表現癥狀、病史，并采用常規查體、影像學檢查確診患者為高度疑似肺動脈栓塞[4]；②患者均符合64排螺旋CTA、DSA檢查適應證。排除標準：①肺炎、支氣管炎、肺癌等肺部疾病患者；②肺動脈高壓、肺瓣膜病等心肺疾病患者；③心、肺等器官嚴重衰竭者；④血液系統性疾病患者；⑤精神異常者。

1.2 方法 患者均采用DSA、64排螺旋CTA方法進行診斷，兩種檢查方法間隔時間低于24 h。DSA檢查時，患者保持仰臥位，經DSA檢查系統進行檢查，通過股靜脈進行穿刺，在完成穿刺后，放置靜脈鞘。經X線透視進行引導，放置導管到肺動脈主干中，并實施造影。注射30 mL碘比醇（法國GUERBET，國藥準字H42022603，規格：100 mL∶30 g），注射速度11 mL/s，對肺動脈栓塞情況進行檢查。

64排螺旋CTA檢查設備選擇飛利浦 Brilliance 64 排螺旋CT機。檢查時，需在檢查前指導患者合理呼吸、屏氣，通過肘靜脈對患者高壓注入20 mL碘海醇(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20063129，規格50 mL∶17.5 g)，注射速度40 mL/s，在完成注射后，通過0.9%生理鹽水30 mL予以沖管。通過團注觸發技術對患者進行掃描，將右側頭臂靜脈作為起始點，從頭部往足側完成掃描。在完成掃描后，將數據結果傳送到工作站內進行數據處理。

1.3 觀察指標 比較64排螺旋CTA、DSA對肺動脈栓塞的診斷效能。DSA診斷標準:經掃描，間接征象主要為：造影劑流動速度較慢、肺靜脈回流速度較慢、明顯降低局部灌注；直接征象主要為：血管均受到阻塞，在管腔出現充盈缺損時可在局部觀察到管腔出現一定程度的狹窄，掃描時觀察到直接征象，或是間接征象≥2項則診斷為肺動脈栓塞[5]。64排螺旋CTA診斷標準:直接征象：顯示肺動脈主干、分支出現全部或是部分充盈缺損，間接征象：肺紋理較稀疏、纖細，具有較高的肺透亮度，存在肺梗死灶。出現胸腔積液等，掃描時，觀察到直接征象，或是間接征象≥2項則診斷為肺動脈栓塞[6]。將肺通氣/灌注(V/Q)顯象作為診斷金標準。靈敏性=真陽性例數/(真陽性例數＋假陰性例數)×100%；特異性＝真陰性例數/(真陰性例數＋假陽性例數)×100%；準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據均經SPSS 20.0數據進行處理分析，計數資料采用率表示，經χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義

2 結果

2.1 CTA、DSA與金標準診斷結果比較 金標準下，肺動脈栓塞診斷陽性80例，陰性20例，CTA、DSA診斷陽性、陰性結果如表1、表2所示。

表1 CTA診斷結果比較[例(%)]

表2 DSA診斷結果比較[例(%)]

2.2 兩種方法診斷效能比較 DSA診斷靈敏性、準確性高于CTA，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組特異性無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種方法診斷效能比較[例(%)]

3 結論

肺動脈栓塞在臨床中起病較為隱匿，尤其在出現急性、亞急性發病時，極易導致病情快速演變，致使患者生命安全受到嚴重威脅[7]。因此盡早對患者進行有效診斷，可使肺動脈栓塞得到及時有效的治療，有效改善臨床預后、提高后期臨床治療效果。

本研究顯示，將肺通氣/灌注(V/Q)顯象作為診斷金標準，其中肺動脈栓塞陽性80例，陰性20例；64排螺旋CTA陽性71例，陰 性29例；DSA下陽性77例，陰性23例；DSA診斷靈敏性（93.75%）、準確性（93.00%）高 于CTA（82.50%、81.00%），差 異 有 統計學意義（P＜0.05）；兩組特異性90.00%、75.00%無明顯差異（P＞0.05）。因此可知，64排螺旋CTA、DSA檢查肺動脈栓塞時，均具有較高的準確性、靈敏性和特異性，但DSA法的準確性、靈敏性更高。王建利[8]研究的結果中與本文靈敏度相關結果保持一致，但與本文特異度相比，存在差異，這種差異通常認為與操作技能和診斷經驗有關。

64排螺旋CTA主要原理為滑環技術，電源、電纜、信號線均被固定到不同金屬環上，確保探測器滑動電刷、X線管能夠連接到金屬環上。探測器、球管均不會因電纜長度而受到不良影響，能夠較自由地勻速旋轉，不會因人體受檢測部位不同而受到限制，可通過旋轉前進的形式完成掃描檢查，較為快捷和簡便，可使掃描檢查不間斷進行[9]。在圖像呈現方面，64排螺旋CTA可通過矢狀面、冠狀面、橫斷面等各個平面實現圖像的重建處理，通過多方面調整，可得到清晰圖像，由此使臨床醫師對疾病有更準確的了解，對制定合理治療方案具有重要意義[10]。通過64排螺旋CTA對心血管疾病進行檢查診斷時，可及時了解動脈是否出現狹窄，在對支架、搭橋進行檢查時，可及時了解其形態學，臨床優勢較為顯著[11]。DSA技術基本原理為：注入造影劑前后通過拍攝得到兩幀X線圖像，然后將圖像輸入到圖像計算機內，采用減影、增強、再成像等方法得到較為清晰的血管影像[12]。DSA技術檢查所需時間較短，在使用造影劑時，其劑量較少，而且濃度較低，可顯著減少X線吸收量，能夠有效節省膠片，可對血管疾病患者進行較為有效的診斷。與DSA技術相比較，64排螺旋CTA技術具有無創性，檢查適用人群較為廣泛，而且風險較低，更利于推廣。雖然在臨床診斷時，64排螺旋CTA的準確性、靈敏性與DSA技術相比較明顯降低，但是診斷效果依然顯著，而且兩種技術特異性無較為明顯差異，因此可作為臨床初篩方法廣泛應用。

總之，64排螺旋CTA、DSA均可有效診斷肺動脈栓塞，DSA準確性、靈敏性更高，但特異性兩者無明顯差別，因此64排螺旋CTA可作為初篩使用。

參考文獻[1] 吳繼雄，李海云，瞿建春，等.64排CT與DSA在急診肺栓塞患

者診斷中的應用[J].海南醫學，2017,28（12）：1968-1971.

[2] ALDURAIBI A,FATHALA A.Normal ventilation/perfusion lungscaninpatients with extensive chronic thromboembolism pulmonary hypertension:A case report[J].Radiology Case Reports,2019,14(4):510-513.

[3] 王顯東，吳軍.雙源CT與DSA在急診肺栓塞患者診斷中應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2017,15（3）：45-47，61.

[4] 于淼，張金山，王艷萍，等.肺栓塞的影像學診斷[J].中華放射學雜志，1999，33（5）：303-305．

[5] 中華醫學會呼吸病學分會．肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J]．中華結核和呼吸雜志，2001，24(5)：259-264.

[6] 羅漢英,陳通.64排128層螺旋CT肺動脈CTA對肺動脈栓塞的診斷價值探討[J].影像研究與醫學應用,2018,2(21):18-20.

[7] 劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].中國現代醫生，2013,51（24）：79-80.

[8] 王建利.64排螺旋CT增強掃描和數字減影血管造影診斷肺動脈栓塞的價值比較[J].濱州醫學院學報，2019,42（1）：73-75.

[9] 萬楊莉，王勇，卓兵芝，等.64排螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞臨床診斷中的應用[J].實用醫技雜志，2019，26（8）：974-975.

[10] 李云偉.16排螺旋CT肺血管造影及重建技術在老年人肺動脈栓塞(PE)診斷中的臨床價值[J].影像研究與醫學應用,2019,3(10):130-131.

[11] 米郁堯.16層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2020,18（15）：54-55.

[12] 張釗勇,蕭云,陳煜森.三維數字減影血管造影在顱內小動脈瘤診治中的應用進展[J].現代醫用影像學,2020,29(01):35-37.