電切鏡下鈥激光碎石治療膀胱結石的療效分析

嚴 浩

（沭陽中興醫院,江蘇沭陽 223600）

臨床對膀胱結石治療經歷了自膀胱切開取石術→體外沖擊波碎石術→內窺鏡下微創碎石，其中內窺鏡下碎石技術中以鈥激光碎石（HL）以及氣壓彈道碎石（PL）的應用最為廣泛[1]。氣壓彈道碎石術，是利用壓縮空氣產生的能量推動碎石手柄內的子彈體，在彈道內將能量傳遞給探針，探針頭反復與結石撞擊，當能量超過結石張力時，可導致結石解體而達到碎石目的的方法。電切鏡下鈥激光碎石術，是以釔鋁石（YAG）為激活媒質，摻敏化離鉻(cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產生的新型激光；產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀，易于排出體外。基于此，本次研究將深入研究這兩種碎石術的有效性，旨在為臨床提供相應的參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年1月至2020年12月沭陽中興醫院收治的102例膀胱結石患者，按照就診時間分為應用組和對比組，每組各51例。應用組患者年齡跨度47歲~72歲，平均年齡62.3±3.8（年），單發/多發（33/18），結石最大直徑22~50 mm，結石平均直徑（31.09±6.33）mm，結石停留時間4~25個月，平均停留時間13.22±5.11個月。對照組患者年齡跨度46~71歲，平均年齡62.2±3.7（年），單發/多發（34/17），結石最大直徑21~50mm，結石平均直徑（31.05±6.31）mm，結石停留時間4~24個月，平均停留時間13.13±5.10個月。

注：兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①兩組膀胱結石患者經過沭陽中興醫院相關檢查（B超、X線）結果提示為結石陰影；②結石直徑在20~50 mm之間；③均為男性；④符合手術指征，且耐受性佳；⑤符合膀胱結石標準并經臨床確診[2-4]。排除標準：①嚴重血液系統疾病患者；②嚴重器質性病變者；③其他泌尿組織病變患者；④既往泌尿系統相關手術史者；⑤精神障礙者；⑥無法配合者。本次臨床研究資料中的患者均簽署知情同意書，本研究經沭陽中興醫院醫學倫理委員會批準后展開臨床研究。

1.2 治療方法 術前均行麻醉，麻醉方式均為連續硬膜外麻醉或者氣管插管全麻術后（通常有嚴重的呼吸系統疾病，采用麻醉氣管插管，預防缺氧；如呼吸系統正常，則采用連續硬膜外麻醉），體位截石位，采用生理鹽水為沖洗液。應用組行電切鏡下鈥激光碎石術，電切鏡型號：OLYMPUS 26F（進口，日本），直視下自尿道將電切鏡置入，置入后對患者的膀胱以及結石全貌進行觀察，再將輸尿管鏡置入電切鏡鞘內，連接上生理鹽水，將鈥激光光纖置入患者輸尿管鏡內，打開鈥激光，將其能量調整至100 mJ至1 200 mJ，頻率調整至10~15 Hz。讓結石表面接觸到鈥激光光纖，行連續激發結石，直至結石粉碎，再利用Ellik沖洗瓶將其沖岀[5]。對比組行氣壓彈道碎石術，氣壓沖擊式碎石機，（四川科儀誠科技有限公司，型號：JML-93）以及離子電切鏡（日本OLYMPUS，型號：26F），將參數調整至250~300 kPa，壓力設置為0.4 MP，將灌注液壓力設置為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。電切鏡自尿道插入，將碎石桿字電切環通道置入，在鏡下使用碎石桿將結石壓住，將結石行脈沖式連續碎石，將其碎成＜4 mm，將其取出。術后導尿管保留3 d左右。

1.3 觀察指標 ①兩組患者療效，判定方法如下。根據不同情況將碎石療效分為三個等級：顯效：碎石術后，患者各種臨床表現全部消失，且經過相應檢查（X線或者B超）結果顯示無殘留影像；有效：碎石術后，患者臨床各種癥狀得到較為明顯改善，經過相應檢查結果顯示結石已經縮小或者粉碎；無效：碎石術后，患者臨床癥狀未改善，且經過檢查結果顯示結石僅稍微縮小，甚至無縮小。總療效=顯效率+有效率。②兩組患者住院用時、手術用時，患者出院后1個月回院復查（膀胱鏡檢查），并統計兩組結石排凈率（該數值=排凈例數/總例數）；③并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0分析，并發癥、療效、排凈率數據采用（%）體現，χ2互比檢驗，時間數據采用（±s）表現，t互比檢驗，如P＜0.05，則表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總療效比較 應用組患者膀胱結石總療效高達94.12%遠遠高于對比組80.39%，互比存在較為明顯的差異（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者治療總療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術用時、住院用時以及結石排凈率比較 應用組患者手術用時，住院用時均明顯短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時在結石排凈率方面應用組明顯優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組患者手術用時、住院用時以及結石排凈率比較（±s）

表2 兩組患者手術用時、住院用時以及結石排凈率比較（±s）

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2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 應用組患者在行電切鏡下鈥激光碎石術中、術后未發生任何并發癥，而對比組中有5例患者由于結石過硬，無法擊碎，最終轉至開放手術，其中3例術中因碎石操作用時較長，發生膀胱黏膜損傷，2例患者術后感染，給予膀胱沖洗恢復正常，對比組并發癥發生率共計5例（9.80%），遠遠高于應用組0例（0.0%），（χ2=6.098，P＜0.05）。

3 討論

膀胱結石發生的原因與尿道長且狹窄，極易發生尿路梗阻、排尿不暢等因素有關，當尿液沉淀，就會逐漸在膀胱內形成結石。另外如膀胱反復感染，導致尿液中的pH值升高，引發磷酸鹽沉淀，亦能引發結石[6]。臨床中對膀胱結石的治療方式眾多：傳統手術創傷性高，術后恢復慢；體外碎石雖然具有無創性，但對直徑大、多發性的結石碎石效果不佳；而微創手術的優勢卻越來越凸顯，鈥激光碎石術與氣道彈壓碎石術都屬于微創技術，在臨床中應用最頻繁[7]。對于膀胱結石患者而言，提升結石排凈率、降低并發癥是主要目標。

腔鏡技術在治療膀胱結石中發揮的作用可以說是舉足輕重，該項技術的應用有效提升了碎石成功率，以往在輸尿管鏡手術中需進行各種操作（更換鏡頭、沖管、光源等），為此操作較為繁瑣，一旦操作不當就會增加手術失誤率，而本次應用的電切鏡可以利用其可視系統、進出水系統，使得手術中的圖像清晰度更高，且視野更加寬廣，從而提升了手術效率，縮短了碎石用時。

氣壓彈道碎石的原理是充分利用氣體壓縮能量，選中結石目標后，采用脈沖的方式沖擊結石，使其逐漸解體，該種碎石術具有操作較為便捷、碎石效果佳、結石排凈率高的優勢，但在實際應用中對堅硬（不易粉碎）、體積大（碎石用時長）、表面光滑（移位）的結石，效果不理想，且術后極易發生膀胱黏膜損傷等并發癥[8]。而鈥激光的原理是通過激光產生的光熱學效應來消除結石，在操作中，激光所釋放的能量高達10 kW，基本可以全部被結石所吸收，使其表面的溫度升高，并產生化學反應，最終使其分解[9-10]。該種技術非常適合難以擊碎的草酸鈣結石和胱氨酸結石，總碎石率可高達90%以上[11]。本次研究結果顯示，實施鈥激光碎石術的應用組患者膀胱結石總療效高達94.12%高于實施氣壓彈道碎石術的對比組80.39%（P＜0.05）；另外，應用組患者在手術用時、住院用時均明顯短于對比組（P＜0.05）；應用組結石排凈率明顯優于對比組（P＜0.05）；對比組并發癥發生率高于應用組（P＜0.05）。以上結果均充分證明了鈥激光的碎石優勢。

綜上所述，膀胱結石采用電切鏡鈥激光碎石技術結石排凈率高、并發癥發生率低，患者術后恢復快，故值得臨床大力推廣。