阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療小兒肺炎支原體感染療效觀察

姜立軍，楊 莉

（煙臺市蓬萊人民醫院兒科，山東煙臺 265600）

小兒肺炎為兒科常見疾病，是支原體感染所誘發的肺炎，以咳嗽、發熱、喘息為典型癥狀，隨著病情進展，還易并發腦膜炎、哮喘等并發癥，影響患兒生命安全[1]。針對小兒肺炎治療，臨床較常應用大環內酯類抗生素阿奇霉素，其在減輕炎癥反應方面發揮較為重要的作用[2]。但隨著臨床的深入研究發現，單獨使用這一藥物對患兒治療時，不能快速改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦[3]。鑒于此，此次研究重點觀察阿奇霉素治療基礎上聯合甲潑尼龍的聯合治療方案臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年5月煙臺市蓬萊人民醫院收治的134例肺炎支原體感染患兒，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各67例。對照組男患兒37例，女患兒30例；年齡3~12歲，平均年齡（7.56±1.15）歲；病程4~11 d，平均病程（7.12±0.12）d。觀察組男患兒35例，女患兒32例；年齡3~11歲，平均年齡（7.06±2.05）歲，病程4~10 d，平均病程（7.02±0.05）d。兩組患兒資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經蓬萊人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均知情同意研究，并簽署知情同意書。納入標準：①均確診為小兒肺炎支原體感染，診斷依據符合中華中醫藥學會兒童肺炎聯盟制定的《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識》中的相關診斷標準[4]。②患兒對研究用藥無過敏史。排除標準：①精神疾病者；②肝腎功能障礙者；③凝血功能異常者。

1.2 方法 兩組患兒均予以給氧、糾正酸堿平衡紊亂等常規治療，在此基礎上對照組患兒予以阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字H20000197；規格：0.125 g），按照10 mg/kg標準給予患兒靜脈滴注，滴注時間不少于60 min，1次/d，連續治療3 d為1個療程，1個療程結束后停藥4 d，再治療1個療程，共治療2個療程。

觀察組患兒于對照組基礎上聯合甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司；批國藥準字H20030727；規格：40 mg）按照2 mg/kg標準靜脈注射，每次至少注射5 min，1次/d，持續治療5 d后可調整劑量為1 mg/kg，1次/d，持續治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識》中療效評估標準進行療效評估。顯效：咳嗽、肺部啰音、喘息等癥狀消失，體溫、CRP水平恢復正常。有效：癥狀顯著改善、C反應蛋白（CRP）水平較治療前降低70%以上。無效：病情未見好轉。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前后應用抗凝真空管采集患兒靜脈血液2 mL，采取離心機[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司Beckman Coulter,Inc；滬械廣審（文）第2019126052號；型號：Allegra X-30]予以離心速率1 500 r/min、離心10 min后，再應用全自動生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司；蘇械注準20182400643；型號：CM-800），選擇免疫比濁法檢測CRP水平。③觀察癥狀消失時間。包括咳嗽、退熱、肺部濕啰音等癥狀。④觀察不良反應發生情況。包括腹瀉、惡心嘔吐例、皮疹。不良反應發生率=不良反應總發生例數÷總例數

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS 24.0處理數據，計量/計數資料[（±s）/例（%）]用t/χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者CRP水平比較 治療前，兩組患者CRP水平組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CRP水平均低于治療前，且觀察組患者更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 *CRP水平比較（±s，mg/L）

表2 *CRP水平比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白。

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2.3 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組患者咳嗽、退熱、肺部濕啰音等癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間比較（±s，d）

表3 兩組患者癥狀消失時間比較（±s，d）

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2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者腹瀉1例、惡心嘔吐1例、皮疹1例，不良反應發生率為4.48%；觀察組腹瀉1例、惡心嘔吐1例、皮疹2例，不良反應發生率為5.97%，兩組不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（=0.151，P=0.698）。

3 討論

目前，臨床針對小兒肺炎支原體感染患兒較常應用到的藥物為阿奇霉素，其屬于大環內酯類藥物，用藥后，主要通過抑制細菌細胞核亞基結合轉肽過程達到抗菌與殺菌效果。有研究報道，該藥物具有明顯靶效應，能向感染灶定向轉運，顯著提升炎癥部位藥物濃度從而發揮抗炎功效[5-6]。本研究結果顯示，使用阿奇霉素治療的對照組治療有效率高達80%以上，治療后CRP水平顯著降低（P＜0.05），證實阿奇霉素在小兒肺炎支原體感染中療效顯著，抗炎效果較強。

隨著臨床深入研究發現，阿奇霉素雖效果顯著，但起效較慢，不能快速減輕患兒不適，提示臨床還需調整治療方案。此次研究，為增強治療效果，對觀察組患兒給予阿奇霉素聯合糖皮質激素甲潑尼龍治療。糖皮質激素甲潑尼龍屬于人工合成糖皮質激素，進入患兒機體后，其可通過激素促進肺部炎癥病灶吸收，減輕肺部炎癥，降低CRP等炎癥因子水平[7-8]。此次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒治療有效率更高，治療后CRP水平更低（P＜0.05），可證實研究思路正確。此外，甲潑尼龍還能抑制內毒素的合成與分泌，減輕內毒性介導的發熱，白細胞的毒性效應，最終達到改善患兒發熱、喘息、咳嗽等臨床癥狀的目的。將其與阿奇霉素聯合使用，能發揮協同作用，促使患兒更快轉歸。本研究結果顯示，觀察組患兒咳嗽、退熱、肺部濕啰音等癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05），說明聯合用藥能快速改善患兒癥狀，減輕患兒機體不適。最后從安全性角度分析，本研究發現，兩組患兒不良反應發生率組間比較差異不顯著（P＞0.05），表明聯合用藥安全性較高。

綜上，對小兒肺炎支原體感染患兒給予阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療，能顯著增強治療效果、減輕機體炎癥反應、快速改善患兒臨床癥狀，且不良反應較小，安全性較高，值得臨床推廣。