胸腔鏡手術治療食管癌效果觀察

景 永

（沭陽縣中心醫院胸外科，江蘇宿遷 223600）

食管癌屬于近年來所高發的消化道惡性腫瘤，此類患者的預后較差，目前主要以外科手術切除其病灶。以往多應用開放食管癌切除術治療，能夠有效清除病灶并清掃附近區域淋巴結，然而在應用中造成的創傷性較高，對于患者手術后的肺功能、呼吸功能均會產生一定影響，增加了并發癥的發生風險。近年來，隨著微創外科技術迅速發展，胸腔鏡技術的應用為食管癌患者的治療開辟了新的途徑，其在應用中具有并發癥發生率低、創傷性小以及患者痛苦小等優勢，左側頸部吻合術是食管癌患者根治性手術中的重要環節，該手術操作簡單、吻合時間較短，有利于患者術后的盡早恢復，同時可避免術后吻合口瘺等并發癥的發生[1]。基于此，本研究分析對食管癌患者合用胸腔鏡下食管癌切除術與左側頸部吻合術的治療效果，并觀察患者術后呼吸功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月至2020年12月沭陽縣中心醫院收治的60例食管癌患者，以隨機數字表法分組，觀察組：30例，男性患者17例，女性患者13例：年齡43~79歲，平均年齡（61.5±1.2）歲；腫瘤部位：上段10例，中段11例，以及下段9例；腫瘤體積3.2~7.5 cm3，平均體積（5.2±0.5）cm3。對照組：30例，男性患者16例，女性患者14例：年齡41~79歲，平均年齡（61.4±1.3）歲；腫瘤部位：上段10例，中段12例，以及下段8例；腫瘤體積3.1~7.7 cm3，平均體積（5.3±0.5）cm3。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經江蘇省沭陽縣中心醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合食管癌診斷標準并經臨床診斷[2]，并經影像檢查、病理檢查等確診。排除標準：①具有手術、麻醉禁忌者；②合并其他惡性腫瘤者；③具有凝血功能異常者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 手術方法 觀察組患者行胸腔鏡下食管癌切除術聯合左側頸部吻合治療，術中為全麻，實施氣管插管，保持左側俯臥位，在右側腋中線選擇第七肋間隙作為手術觀察孔，并創建8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）的人工氣腹，放置30°鏡。之后在右側腋后線選擇第三肋間隙以及肩胛下角線第七肋間隙放置Trocar。對食管進行游離，針對食管旁、雙側喉返神經旁和患者隆突下的淋巴結組織進行充分游離，之后關胸，將患者轉為平臥體位，創建13 cmH2O的二氧化碳氣腹，利用腹腔鏡設備（上海奧斯醫療器械有限公司，奧林巴斯腹腔鏡CLV-S190，國械注準：20143222262）輔助對胃周血管進行充分游離，注意需對胃網膜右血管弓進行保留，針對其患者左動脈根部與賁門旁淋巴脂肪組織進行充分清掃。繼續在左頸部胸鎖乳突肌處做小切口，對食管進行游離直到胸膜頂，再進行食管頸段的切斷操作，之后置入吻合器。上腹部正中做手術切口，控制長度約5 cm，將食管以及胃進行拉出，之后沿患者大彎側以切割縫合器做管狀胃，管胃繼續拉至患者頸部，食管殘胃端實施器械吻合術。對照組則采用傳統經右胸食管癌切除術聯合胃食管胸內吻合術治療，術中麻醉方法同上，保持患者平臥體位，腹部正中做手術切口，對于胃大彎側以及小彎側進行充分游離，之后對胃短血管進行雙重結扎。實施血管閉合器結扎，對于胃左側動脈進行離斷，針對胃部血管周邊和食管處的淋巴結進行充分清掃，游離胃至患者幽門處。患者再改為左側臥位，經由胸做手術切口，長度約15 cm，對皮下組織進行切開，詳細探查胸腔內狀況，對食管進行游離，之后對患者食管旁和支氣管周邊的淋巴結充分清掃，進行開腹置入吻合器，游離胃并通過膈肌裂孔上提至胸部，實施常規胃食管吻合，之后置入胸腔引流管，未見活動出血后可進行關胸。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者的常規手術指標，即手術時間、淋巴結清掃枚數、失血量以及術后引流量。②兩組患者分別于術后12 h應用視覺模擬評分法（VAS）[3]對其術后疼痛情況進行評估，0~10分，得分越高痛感越重。③統計兩組患者術后發生的喉返神經損傷、肺部感染、吻合口瘺、心律失常以及切口感染等并發癥。④比較兩組患者術后的呼吸功能指標，即血氧飽和度（SpO2）、每分鐘通氣量（MV）以及呼吸頻率（RR）。

1.4 統計學分析 研究數據行SPSS 19.0分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者常規手術指標對比 兩組患者的手術時間、淋巴結清掃枚數相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者失血量、術后引流量、術后12 h VAS疼痛評分均少（低）于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者常規手術指標對比（±s）

表1 兩組患者常規手術指標對比（±s）

VAS：視覺模擬評分法。

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2.2 兩組患者術后并發癥率對比 觀察組術后并發癥率為6.67%，對照組為30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥率對比[例(%)]

2.3 兩組患者手術前后呼吸功能指標對比 2組術前的各項呼吸功能指標對比無明顯差異P＞0.05，觀察組患者術后血氧飽和度（SpO2）高于對照組，而每分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率（RR）均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后呼吸功能指標對比（±s）

表3 兩組患者手術前后呼吸功能指標對比（±s）

SpO2：血氧飽和度；MV：每分鐘通氣量；RR：呼吸頻率。

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3 討論

食管癌患者發病早期體征與癥狀表現并不顯著，多數患者在首次就診時已處于病程晚期，目前食管癌根治術是對此類患者的主要治療手段，傳統的開放手術采取三切口清除淋巴結并對病灶進行切除以及重建消化道，有利于延長患者的生存時間[4]。近年來，腔鏡技術取得迅速發展，胸腔鏡在食管癌切除中得以廣泛應用[5]。從本次的對比結果可知觀察組患者的手術時間以及淋巴結清掃枚數與同期對照組并無明顯差異（P＞0.05），然而觀察組患者的失血量、引流量以及疼痛評分等指標優于對照組（P＜0.05），表明胸腔鏡手術的微創優勢顯著，有利于確保手術療效并進一步緩解患者術后疼痛度，為患者術后的康復奠定了重要基礎。與此同時觀察組手術后的并發癥總發生率低于對照組，通過監測患者術后的呼吸功能指標發現觀察組的各指標均優于對照組（P＜0.05），表明與傳統的開放手術相比，胸腔鏡手術方案更有利于預防術后并發癥并加快患者的康復進程，同時對其呼吸功能造成的不良影響明顯減少。原因在于胸腔鏡手術聯合左側頸部淋巴結吻合術有利于降低創傷性，可緩解機體應激反應，且操作中無需對患者胸部肌肉神經進行切斷，所以有利于促使其上肢功能盡早恢復[6]。此外，此手術還可避免操作不當對患者心肺功能造成不良影響，所以手術后患者呼吸功能的恢復情況明顯好于傳統開放手術的對照組[7-8]。然而胸腔鏡手術在應用中也具有其自身的缺陷，例如其操作較為復雜，手術醫生的熟練此手術的學習時間相對較長，對于醫生的技術水平具有較高的要求等。

例表 治療前后心功能指標對比

綜上所述，對于食管癌患者合用胸腔鏡下食管癌切除術及左側頸部淋巴結吻合術可獲得滿意療效并降低對患者的創傷性與并發癥發生率，且對患者術后呼吸功能的不良影響較小，值得臨床推廣。