鼻竇內窺鏡手術和枸地氯雷他定聯合治療慢性鼻竇炎的應用研究

陳煥霞

（諸城市人民醫院耳鼻喉科，山東濰坊 262200）

慢性鼻竇炎是發生于鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，主要表現為鼻塞、流涕、頭面部脹痛等癥狀，對患者的日常生活及學習工作造成極為嚴重的影響[1]。近年來，有研究發現鼻竇內窺鏡手術可準確定位腫瘤部位，保留正常的黏膜和骨結構，徹底清除病變組織，增大鼻竇開口，減輕患者痛苦，但該手術在消除鼻竇黏膜炎癥的作用有限，單獨使用效果不佳[2]。枸地氯雷他定是一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，具有強大的、選擇性的拮抗外周H受體作用和抗炎作用，其可有效緩解炎癥癥狀[3]。該文旨在探討慢性鼻竇炎患者使用枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術對機體免疫功能及炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月諸城市人民醫院收治的90例慢性鼻竇炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組男性24例，女性21例；年齡18~55歲，平均（37.70±8.31）歲，病程1~12年，平均（5.80±2.21）年。觀察組男性23例，女性22例；年齡19~56歲，平均年齡（38.20±8.42）歲，病程2~13年，平均（5.84±2.25）年。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。此次研究經諸城市人民醫院醫學倫理委員會審批并展開。家屬及患者知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年）》[4]中的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準并經臨床確診者；②鼻內鏡檢查結果顯示鼻道、下、中鼻甲黏膜水腫者；③存在反復鼻塞等癥狀者等。排除標準：①伴有多種惡性疾病者；②對本研究藥物過敏者等。

1.2 治療方法 予以對照組患者鼻竇內窺鏡手術：對患者進行全麻，對患者出現病變的鼻腔進行開放處理，在手術解除鼻腔堵塞的同時應盡量保留正常的黏膜，術后常規鼻腔沖洗。觀察組患者在對照組患者基礎上術前給予枸地氯雷他定（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司；國藥準字：H20090138；規格：8.8 mg/片）進行口服治療，8.8 mg/次，1次/d。兩組治療周期均為3周。

1.3 觀察指標 ①依據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年）》[4]比較兩組患者治療后臨床療效。痊愈：患者臨床癥狀完全消失；有效：患者臨床癥狀明顯好轉；無效：患者臨床癥狀出現加重或未見明顯緩解，總有效率=痊愈率+有效率。②比較兩組血清總免疫球蛋白E（TIgE），嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清（治療前及治療后，抽取約3 mL兩組患者靜脈血，離心機參數：3 000 r/min、10 min）TIgE，ECP水平。③比較兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8）等炎性因子水平，取另外3 mL靜脈血，血清制備方法同②，采用ELISA檢測血清IL-8、TNF-αIL-6及水平。

1.4 統計學分析 此試驗規定用t檢驗以（±s）表示的計量資料，用χ2檢驗以[例(%)]表示計數資料，并將SPSS 23.0統計軟件作為數據分析使用，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率（80.00%），較觀察組（97.78%）相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者血清TIgE、ECP水平比較 較治療前比，治療后兩組血清TIgE，ECP水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清TIgE、ECP水平比較（±s）

表2 兩組患者血清TIgE、ECP水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TIgE：總免疫球蛋白E；ECP：嗜酸性粒細胞陽離子蛋白。

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2.3 兩組患者炎性因子水平比較 較治療前比，治療后兩組血清IL-8、IL-6及TNF-α水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8。

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3 討論

慢性鼻竇炎是發生于鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，傳統觀點認為傳染、變態反應、鼻腔鼻竇解剖學異常是三大主要致病因素[5]。鼻竇內窺鏡手術可在保留患者鼻腔內正常黏膜結構的基礎上，對病變位置進行清除，并形成良好通氣及引流，對黏膜形態的恢復具有一定的促進作用，但多數慢性鼻竇炎患者存在變態反應，可嚴重影響鼻竇內窺鏡手術療效[6]。

枸地氯雷他定是一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，可針對性地拮抗外周H受體，其通過口服入體后見效快，生物利用度高，抑制血管滲出，減少組織水腫，且具有高度的選擇性[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，表明枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎效果良好，與王陳榮[8]研究結果一致。TIgE是反應機體變態反應程度的有效監測指標，其中免疫球蛋白E（IgE）半衰期短，可促進慢性鼻竇炎進程；ECP可以誘導肥大細胞、嗜酸性粒細胞釋放組胺，參與一系列變態反應病理過程，其水平升高，可加重患者變態反應水平[9]。IL-6、TNF-α是初級炎癥因子，具有多種促炎活性，其水平升高，可促進炎性反應進程[10]。枸地氯雷他定可通過選擇性競爭抑制組胺H1受體和肥大細胞釋放組胺，同時抑制炎癥初期和進展期多環節炎癥介質釋放，抑制嗜酸性粒細胞趨化和黏附以及超氧化物生成，從而發揮抗炎作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清TIgE、ECP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均較對照組低，表明枸地氯雷他定可抑制慢性鼻竇炎患者炎癥反應的發生，減少機體內變態反應，與郝文東[11]研究結果一致。

綜上，枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術可有效緩解慢性鼻竇炎患者炎癥反應，減少機體內變態反應，且療效顯著，臨床上值得進一步推廣。