去氧腎上腺素在剖宮產手術中的應用效果分析

石 艷

（內蒙古林業總醫院麻醉科，內蒙古呼倫貝爾市 022150）

剖宮產是臨床上比較常見的分娩方式，近年來，選擇剖宮產的產婦數量也越來越多。腰硬聯合麻醉是剖宮產常用的麻醉方式，具有麻醉起效快、鎮痛明顯、肌肉松弛效果良好等優點，但是該麻醉方式也存在一定的缺點，容易使產婦出現低血壓，導致胎兒宮內缺氧，影響母嬰的安全帶來嚴重影響。因此，在手術過程中，科學有效地選擇麻醉藥物十分重要，常見的有晶體液、去氧腎上腺素等[1]。為了探討不同麻醉藥物在剖宮產術中的麻醉效果，本研究隨機選取2019年1月至2019年12月內蒙古林業總醫院收治的接受剖宮產手術的產婦200例為研究對象，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至12月內蒙古林業總醫院收治的接受剖宮產手術的產婦200例作為臨床研究對象，采取隨機數字表法分成試驗組和對照組，試驗組產婦100例，年齡20~40歲，平均年齡（29.55±1.34）歲；孕周為35~42周，平均孕周（40.13±0.44）周，體質量66~87 kg，平均為（71.73±3.62）kg。對照組產婦100例，年齡21~39歲，平均年齡（29.48±1.37）歲，孕周為36~41周，平均孕周（40.05±0.48）周，體質量67~85 kg，平均為（71.28±4.15）kg。以上兩組產婦基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經內蒙古林業總醫院醫學倫理委員會審批通過，且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①所有產婦均接受剖宮產手術，且為單胎妊娠；②符合手術和麻醉指征。排除標準：①存在影響研究結果的嚴重臟器疾病產婦；②凝血功能障礙產婦；③存在心腦血管疾病產婦。

1.2 麻醉方法 兩組產婦均接受剖宮產手術，進入手術室后，對患者生命體征進行監測，體位選擇左側臥位，將靜脈通路開放，進針位置選擇在L3-L4的間隙，麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，麻醉平面維持在T6水平。產婦手術前，先選擇乳酸林格氏液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488，規格：500 mL）通過靜脈滴注的方式輸入500 mL于產婦體內，手術過程中，對照組產婦接受輸入晶體液以維持循環容量麻醉，速度控制在每小時10 mL/kg，觀察產婦的血壓，如果血壓降低，則可以適當使用麻黃堿控制血壓。試驗組在輸入晶體液以維持循環容量麻醉之上，通過泵注的方式使用去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021175，規格：1 mL∶10 mg），用量為50 μg/mL，速度為每小時5 μg/kg，可以根據產婦血壓變化來適當的調節用量。對比兩組麻醉效果。

1.3 觀察指標 以兩組產婦在圍術期不同時間點血流動力學指標作為觀察指標，并進行比較，包括收縮壓、舒張壓等。

1.4 統計學分析 本次研究最后數據采用數據處理軟件spss 30.0進行處理，計量資料采用標準差（±s）表示，用t進行檢驗，不同時間點的收縮壓、舒張壓采用重復測量數據的方差分，事后進行Mauchly球性檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

入室時，兩組產婦收縮壓、舒張壓等血流動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05）；給藥后10 min、剖開子宮時、胎兒取出時，試驗組產婦收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）等指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組產婦在圍術期不同時間點SDP、DBP比較（±s，mmHg）

表1 兩組產婦在圍術期不同時間點SDP、DBP比較（±s，mmHg）

注：與入室時比較，aP＜0.05。SDP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

分娩主要包括自然分娩和剖宮產，當前我國臨床醫療技術發展十分迅速，剖宮產技術越來越成熟，人們的生育觀念也發生了很大的改變，產檢越來越普及，妊娠期合并癥也能通過有效的診斷技術及時檢測出來，而針對需要終止妊娠的產婦，剖宮產屬于非常重要的手術方式，所以除了正常的胎兒分娩外，剖宮產還能被運用到終止妊娠上，運用越來越廣泛。而在剖宮產手術中，麻醉是非常重要的，麻醉藥物的選擇直接影響手術效果，所以科學有效的選擇麻醉藥物和麻醉方式對于改善母嬰結局，保證手術治療效果十分關鍵[2-3]。腰硬聯合麻醉是剖宮產術常見麻醉方式，效果相對比較好，安全性高，對胎兒的影響也相對比較小，適合運用于剖宮產手術當中，不過在腰硬聯合麻醉中，產婦的交感神經會受到阻滯，導致血管擴張，影響外周循環，從而導致血壓下降，當產婦血壓降低的時候，回心血量就會減少，導致血液供應不足，如果不及時處理，容易在術后誘發不良反應，甚至可能影響手術成功率[4-6]。針對這種情況，臨床上通常會選擇補充液體或者選擇一些藥物治療的方式，來幫助患者恢復血壓，改善低血壓狀態。所以，科學合理地選擇藥物十分重要，去氧腎上腺素屬于人工合成擬腎上腺素，主要作用是在麻醉過程中維持血壓，同時也可以很好地控制陣發性室上性心動過速，因此，在接受剖宮產的時候可以將去氧腎上腺素引入到剖宮產手術中[7-8]。同時，去氧腎上腺素針對于產婦手術過程中心率過高、惡心嘔吐等癥狀，也有很好的改善作用，且藥物在作用的時候，不會經過胎盤，所以使用去氧腎上腺素對胎兒的影響相對比較小，能夠很好地改善胎兒情況[9-11]。因此，將去氧腎上腺素運用于剖宮產手術中，臨床應用價值較高。

本次研究選擇200例接受剖宮產手術的產婦進行對比，研究結果顯示，采取去氧腎上腺素能夠在給藥后10 min、剖開子宮時，使產婦的收縮壓、舒張壓更高，表明去氧腎上腺素對于穩定產婦血流動力學指標效果更好。該研究結果與解志強等[11]在小劑量去氧腎上腺素在剖宮產手術中的應用效果中相關研究結果相似度高。

綜上所述，在接受剖宮產手術的產婦中采取去氧腎上腺素能夠讓產婦在手術中血流動力學指標更加穩定，改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。