利多卡因注射液與奧布卡因凝膠在人工流產術中的應用效果探討

董莉蒔

（蘭州大學第二醫院產科，甘肅蘭州 730030）

早期人工流產術是避孕失敗的一種常見的補救措施，也用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠等情況的處理[1]。臨床在人工流產術中多予以利多卡因注射液麻醉阻滯，減輕患者疼痛，促使宮頸松弛，但隨著深入研究發現，利多卡因對宮頸有一定創傷，患者極易出現頭暈惡心、嗜睡等不良反應[2]。近年臨床發現奧布卡因凝膠麻醉藥物具有起效快，作用強，麻醉持續時間長的作用。因此為進一步比較利多卡因注射液與奧布卡因凝膠在人工流產術中的應用效果，本研究選取138例行人工流產術的患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月至2021年1月蘭州大學第二醫院行人工流產術的138例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組69例。對照組年齡23~32歲，平均年齡（27.50±3.05）歲，妊娠43~75 d，平均妊娠（59.65±1.56）d。觀察組年齡24~32歲，平均年齡（28.11±2.98）歲，妊娠43~74 d，平均妊娠（58.50±1.50）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究均知情，且簽署研究知情同意書。本研究經蘭州大學第二醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①均經B超及抽血化驗HCG確診為宮內妊娠，診斷符合《中華婦產科學》[3]中相關標準；②均進行人工流產術；③符合《婦產科學》[4]人工流產適應證者。排除標準：①凝血功能異常者；②合并肝腎功能不全者；③ 對本研究所用麻醉藥物有過敏史者。

1.2 干預方法 患者術前行常規檢查，無異常后擬行手術。術前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，對患者外陰、陰道進行的常規沖洗，應用碘伏對宮頸消毒處理，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，采用陰道窺器擴張陰道，使陰道充分暴露。

對照組選用濃度為0.5%利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司；國藥準字H37022147；規格：5 mL∶0.1 g）于患者宮頸口外緣0.5 mm處3點、9點方向刺入0.5 cm，回抽無血后，各注射2 mL，5 min后按照由小號至大號原則，采取宮頸擴張器進行宮頸管擴張，循序漸進，詳細記錄擴張棒號數，評估宮頸松弛效果，待滿意后進行人工流產術干預。

觀察組術前準備與對照組一致，在此基礎上觀察組選擇奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司；國藥準字H21023203；規格：10 mL∶30 mg），取下奧布卡因凝膠試劑管帽，擠壓少量凝膠后涂抹于患者宮頸外口，再用棉球蘸取奧布卡因凝膠3~5 mL，放置患者陰道后穹隆處，剩余劑量全部涂抹于宮頸表面，5 min后待宮頸松弛效果滿意后進行人工流產手術。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組宮頸松弛情況。顯效；應用6號及以上宮頸擴張棒能輕松通過宮頸口。有效：5號擴張棒能通過宮頸口。無效：5號以下擴張棒較難通過。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②通過心電監護儀[（深圳市科瑞康實業有限公司，粵藥管械(準)字2003 第 2210495號，型號：BBP-888]監測患者術后收縮壓、舒張壓、心率。③觀察兩組患者手術時間、術中出血量及不良反應（四肢濕冷、頭暈嗜睡、血壓降低）發生情況。術中出血量評估方法：每次墊產婦墊前稱重記錄好凈重,換產婦墊時稱重并記錄,計算方式:含血患者墊重—產婦墊凈重=失血量重。失血量重÷1.05=失血毫升數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸松弛情況比較 較之對照組，觀察組患者宮頸松弛總有效率更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸松弛情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者生命體征的監測指標比較 與對照組相比，觀察組患者術后收縮壓、舒張壓、心率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征的監測指標比較（±s）

表2 兩組患者生命體征的監測指標比較（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組患者術中相關指標比較 較之對照組手術時間（3.98±0.14）min，觀察組手術時間（3.12±0.09）min用時更短，組間比較差異有統計學意義（t=42.922,P＜0.05）;觀察組患者術中出血量(43.05±0.05)mL低于（46.35±0.54）mL，組間比較差異有統計學意義（t=42.922,P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者四肢濕冷5例、頭暈嗜睡4例、血壓降低1例，不良反應發生率為14.49%；觀察組四肢濕冷1例、頭暈嗜睡1例、血壓降低0例，不良反應發生率為2.89%，較之對照組，觀察組不良反應發生率更低（t=5.841，P=0.016）。

3 討論

宮頸內口分布豐富感覺神經，人工流產術時因相關器械操作會擴張、牽拉宮頸刺激迷走神經，可以引起疼痛，誘發惡心嘔吐、腹痛等人工流產綜合征發生，影響手術進程與效果，因此多需予以麻醉阻滯干預，以期達到松弛宮頸，提升手術成功率目的。

利多卡因屬于氨酰基類藥物，是臨床常用局麻藥物，具有局部麻醉和神經阻滯作用。其應用人工流產術中，可阻礙宮頸內口末梢神經反射，使宮頸肌肉松弛，促進宮頸軟化。更利于吸頭準確進出宮口、便于術者進行相關操作，對縮短手術時間有積極作用[5]。而采取利多卡因宮內注射方式，能使患者宮頸黏膜與宮頸內口豐富感覺神經末梢麻醉，有效減輕負壓吸引刺激患者宮壁帶去的疼痛，提升手術質量[6]。但該藥物起效時間較慢，因對平滑肌痙攣無緩解作用，術中風險較高，若給藥過快極易發生嗜睡、腹痛、惡心嘔吐等并發癥狀，且該藥物通過靜脈給藥較難調整給藥劑量，故會延長術后麻醉時間，影響術后蘇醒時間[7]。本研究結果顯示，觀察組產婦宮頸松弛有效率更高，手術時間更短，術中出血量更少，不良反應發生率更低（P＜0.05）,分析其原因奧布卡因凝膠涂抹于宮頸管內外口與宮頸表面，能直接對宮頸管內感覺神經末梢產生阻滯作用，阻斷迷走神經傳導，同時，還能快速穿透宮頸黏膜，促使宮頸口松弛，利于擴張棒置入，有效避免反復摩擦對宮頸過度刺激、創傷，減少術中出血量、縮短手術時間[8]。且奧布卡因凝膠藥劑量調整較方便，能有效減少因藥物劑量過大所致的四肢濕冷、頭暈嗜睡、血壓降低等不良反應[9]。此外，本研究中較之對照組，觀察組患者術后即刻收縮壓、舒張壓、心率更高（P＜0.05），分析原因奧布卡因凝膠具有潤滑與止痛作用，使患者安全感較高，能夠減輕患者緊張情緒所致的應激反應，同時該藥劑量利于調整，能保持給藥濃度在安全范圍內，可以避免患者血壓、心率急劇降低，最終達到穩定生命體征的作用。

綜上，較之利多卡因注射液，奧布卡因凝膠在人工流產術中宮頸松弛效果更好，對縮短手術時間、減少術中出血量，穩定生命體征，減少不良反應有積極作用。