碳酸司維拉姆聯合血液透析治療尿毒癥高磷血癥的臨床效果評價

鄭艷華

（北京市房山區第一醫院腎內科，北京房山 102400）

高磷血癥是尿毒癥維持性血液透析患者常見并發癥[1]。控制高磷血癥可防止腎性骨病及轉移性鈣化等并發癥[2]。該病在臨床上的發病率較高，通常使用血液透析對其進行治療，但有相關研究數據表明，單純采用血液透析治療高磷血癥的效果尚不能達到臨床滿意水平[3]。對此，本文以60例尿毒癥高磷血癥患者為研究對象，分析碳酸司維拉姆聯合血液透析治療尿毒癥高磷血癥的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年5月北京市房山區第一醫院接受治療的尿毒癥高磷血癥患者60例臨床資料作為分析對象，隨機分成對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組中，男性患者13例、女性患者17例，年齡26~70歲，平均年齡（55.23±2.42）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎患者20例、慢性腎盂腎炎患者2例、糖尿病腎病患者5例、其他腎病患者3例。試驗組中，男性患者14例、女性患者16例，年齡27~71歲，平均年齡（55.64±2.35）歲；疾病類型：慢性腎小球患者腎炎患者20例、糖尿病腎病患者6例、其他腎病患者4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對此次研究知情并自愿參與，均簽署知情同意書。研究通過北京市房山區第一醫院醫學倫理委員會審批同意。納入標準：①患者經檢查均符合尿毒癥高磷血癥的臨床診斷標準[3]，血磷（P）≥1.78 mmol/L；②臨床資料完整。排除標準：①患者存在認知功能障礙；②患者存在腸梗阻/不完全腸梗阻；③對碳酸司維拉姆過敏者。

1.2 治療方法 對照組為單純治療組，使用血液透析機［費森尤斯醫藥用品（上海有限公司），國食藥監械（進）字2004第3451002號］含鈣透析液（1.5 mmol/L）對患者進行血液透析濾過治療，設置血流量（200~280 mL/min）、透析液流量（500 mL/min）、后稀釋法、補液量（80~90 mL/min）。每周1次，連續治療12周。試驗組為聯合治療組，在上述治療基礎上聯合碳酸司維拉姆（Genzyme Europe B.V.，國藥準字J20130160，規格0.8 g×30片）進行治療，口服碳酸司維拉姆片，1.6 g/次，3次/d，連續治療12周。

1.3 觀察指標 ①療效評價標準：顯效（患者癥狀完全消失，治療后骨密度＞113 g/cm2）；有效（癥狀改善效果明顯，110 g/cm2＜骨密度≤113 g/cm2）；無效（各項指標未達到上述兩項標準），總有效率=顯效率+有效率；使用雙能X射線骨密度儀（法國MEDILINK，國食藥監械(進)字20083300347，型號OSTEOCORE）測量患者骨密度。②生化指標對比：抽取透析治療前后10 min時患者靜脈血液3 mL，離心機以3 000 r/min的轉速離心處理5 min，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血鈣（離子鈣測定）、血磷（磷鉬酸法）、甲狀旁腺激素（免疫化學熒光法）、β2微球蛋白（酶聯免疫吸附法）水平，儀器由北京中西遠大科技有限公司提供。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率差異 表1中，對照組患者治療總有效率56.67%，試驗組治療總有效率96.67%。兩組治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療有效率差異[例（%）]

2.2 兩組患者生化指標對比 如表2所示。治療前兩組患者的血鈣水平、血磷水平、甲狀旁腺激素水平以及微球蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血鈣水平、血磷水平、甲狀旁腺激素水平、微球蛋白水平較治療前均降低，且試驗組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生化指標對比（±s）

表2 兩組患者生化指標對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

尿毒癥病人由于腎小球濾過率嚴重降低，體內磷的排泄出現障礙，血磷開始增高，出現高磷血癥，血磷的增高會引發多種病變，如腎性骨病、心臟瓣膜及血管硬化、皮膚瘙癢等一系列并發癥，會導致病人發生心腦血管死亡的風險明顯增加。

血液透析在治療尿毒癥患者時，能夠將機體內的代謝廢物清除，發揮凈化血液、維持酸堿與電解質平衡的作用，但其在清除大、中分子毒素時的效果不夠理想。近年來，臨床上開始將血液透析與相關治療藥物聯合使用。碳酸司維拉姆作為最新一代的磷結合劑，其主要成分為多聚鹽酸丙烯胺，屬于不含金屬的一個陽離子聚合體，不易被人體吸收，且能夠直接同腸道相結合，繼而加快糞便排出[4]。相關研究表明，碳酸司維拉姆能夠起到顯著的降低血磷水平的作用，從而對慢性腎臟病患者有著明顯的治療效果[5]。碳酸司維拉姆通過結合胃腸道中的磷，降低其吸收，達到降低血磷濃度的效果。相較于一代磷結合劑鹽酸司維拉姆，碳酸司維拉姆不僅保留了鹽酸司維拉姆的所有優點，治療效果相當，而且它還能同時提供碳酸鹽緩沖鹽的額外益處，克服了鹽酸司維拉姆在pH值較低時磷結合降低的問題[6]。碳酸司維拉姆治療個體更可能維持適宜的碳酸氫鹽水平，胃腸道副反應發生率更低[7]。另外，碳酸司維拉姆在使用時不被胃腸道吸收，減少蓄積，副作用較少，不易導致高鈣血癥，可顯著降低心血管事件的發生[8]。

本研究結果顯示，試驗組治療效果優于對照組（P＜0.05）。由此可見，對尿毒癥高磷血癥患者使用碳酸司維拉姆聯合血液透析治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，恢復骨密度。

血鈣即血液中的鈣，血鈣水平與人體諸多功能關聯密切，當血鈣水平過高時，可能發生甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺素異位分泌等情況，當血鈣水平過低時，可能發生甲狀旁腺功能低下、尿毒癥等，檢測血鈣水平即可輔助評估患者疾病改善效果，而甲狀旁腺激素是血鈣正常濃度維持的重要激素。磷是人體不可或缺的物質，是構成骨骼和牙齒的重要組成部分，其代謝主要受鈣調節激素影響，但大部分以磷酸鈣形式沉積于骨骼內，體液中含量較少，當尿毒癥發生后，骨骼內磷酸鈣沉積會受到影響，從而導致其在體液內的含量升高。β2微球蛋白是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白，與腎臟功能關聯密切，當腎小球濾過功能受損或濾過負荷增加時，人體血液內β2微球蛋白水平會呈現升高態勢。測定血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標，便能夠準確、有效反映患者尿毒癥高磷血癥發展，從而評估治療效果。本研究試驗組在血鈣、血磷、甲狀旁腺激素以及β2微球蛋白水平等各項指標的表現上均優于對照組（P＜0.05）。便進一步證明了聯合治療方案的效果更好。

但本研究納入尿毒癥高磷血癥患者數量較少，無法作為臨床該疾病患者的發生樣本，研究結果準確性和適用性尚待驗證，需后續納入更多樣本，進行更為深入的分析和研究，以提高結果準確性和適用性，為臨床提供更多參考。

綜上所述，在尿毒癥高磷血癥的治療中，使用碳酸司維拉姆聯合血液透析可控制患者高血磷，從而改善疾病的治療效果，值得在臨床工作中推廣。