顧建文：智慧內核助推“醫養一體化”發展

顧建文

全國政協委員，戰略支援部隊特色醫學中心主委會委員，中國科學院大學、北京航空航天大學、第三軍醫大學、四川大學博士研究生導師，中華醫學會理事，中國醫師獎獲得者

“詩書立業，孝悌為人。國人向來講求‘百善孝為先’。每個人都會變老，作為生命結束前的最后一站，老年人需要更多溫暖，渴望在人生步入終點前擁有足夠的光和熱。如何有尊嚴地老去，最大限度給予老年人溫馨的養老環境及安詳的晚年生活，不僅考驗著每個家庭，更考驗著我國的養老服務體系。”

——顧建文

我國社會已步入人口老齡化階段，隨著以物聯網為代表的高新技術發展，智慧養老成為社會關注的焦點。2021年“兩會”期間，全國政協委員顧建文的提案聚焦“智慧養老”，提出發展人工智能裝具，構建以大數據為支撐的智慧醫養體系等建議。隨后，工業和信息化部、國家衛生健康委分別對其提案給予答復。2021年10月20日，工業和信息化部、民政部、國家衛生健康委共同印發《智慧健康養老產業發展行動計劃（2021—2025年）》（工信部聯電子〔2021〕154號，以下簡稱154號文），提出創新驅動，科技賦能，促進新一代信息技術在健康及養老領域的集成創新和融合應用，提升健康養老產品及服務的智慧化水平。針對此，顧建文認為應正視我國老齡化現狀，深化智慧健康養老理念，依托智慧內核推進“醫養一體化”發展。

智慧健康養老向縱深發展

Q 在您看來，154號文的提出基于怎樣的背景？

A目前我國是世界上老年人口最多，也是人口老齡化發展速度最快的國家之一。據國家統計局數據顯示，截至2020年，我國60歲及以上人口達2.64億，占總人口的18.7%。其中，65歲及以上人口達1.90億，占總人口的13.5%，遠超國際老齡化7%的平均水平。根據中國發展研究基金會預測，2022年我國65周歲及以上老年人口占比將突破14%，意味著我國即將進入“深度老齡化社會”。老齡化人口數量的增加將給社會帶來新課題，為此，2021年，我國“十四五”規劃將“應對人口老齡化”上升為國家戰略，推動養老事業和養老產業協同發展，健全基本養老服務體系，構建居家、社區、機構相協調，“醫養結合”的養老服務體系，打造智慧健康養老新模式。

智慧健康養老是指利用物聯網、云計算、大數據、智能設備等新一代信息技術產品，實現個人、家庭、社區、醫療機構與健康養老資源有效對接和優化配置，推動健康養老服務智慧化升級，提升健康養老服務質量。

2012年“智慧養老”理念首次被提出，鼓勵探索實踐智慧養老道路。2013年全國老齡委成立“全國智能化養老專家委員會”，為我國智慧養老服務事業與產業發展把脈導航。2015年國務院印發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》（國發〔2015〕40號），明確提出“促進智慧健康養老產業發展”的目標任務。2017年印發的《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017—2020年）》（工信部聯電子〔2017〕25號）及《開展智慧健康養老應用試點示范的通知》（工信廳聯電子〔2017〕75號）助推智慧健康養老產業的發展，但仍面臨技術產品供給短缺、融合應用乏力、產業公共服務能力薄弱等問題。

近年來，互聯網、物聯網、大數據技術的普及為智慧健康養老提供了諸多可能。我國政府緊密出臺多項智慧健康養老政策，以推動養老產業與服務的快速發展。在此背景下，為深入貫徹黨的“十九大”和“十九屆五中全會”提出健康中國戰略，積極應對人口老齡化，進一步推動智慧健康養老產業創新發展，保持政策的延續性、穩定性，工業和信息化部、民政部、國家衛生健康委等部委共同印發154號文以推動智慧健康養老產業發展，滿足人民群眾日益迫切的健康及養老需求。

智慧健康養老助推“醫養一體化”發展

Q 我國正積極探索“醫養結合”發展路徑，您認為我國目前“醫養結合”現狀如何？

A我國老齡產業發展伴隨大醫療需求，尤其針對高齡、獨居、空巢、失智、失能老年人群，此類人群對醫療服務的依賴性較大，給醫療機構帶來巨大的負擔與挑戰。目前醫療機構與養老機構各自獨立、自成系統，養老機構不方便就醫，醫院內無法養老。

未來智慧健康養老可利用平臺優勢與技術手段，合理分配醫療資源及養老服務資源，使醫養有機結合，以解決我國養老難題，突破醫療與養老分離現狀，為老年人提供及時、便捷、精準的醫療服務，并整合醫療、生活照料、健康康復和臨終關懷等服務，提供“醫養一體化”路徑。

“醫養結合”是指將醫療資源與養老資源結合，實現社會資源最大化利用。“醫”即提供醫療康復保健服務，包括醫療問診、健康咨詢、健康檢查、疾病護理、大病康復及臨終關懷等服務；“養”則提供生活照護、心理關懷、文化活動等服務。利用“醫養一體化”發展模式，集醫療、康復、養生、養老于一體，將老年人健康醫療服務放在首要位置，是“醫養結合”的新模式。目前我國政府已選取多個“醫養結合”試點單位，并取得良好的社會效果。

智慧醫療多模式輔助健康養老

Q 醫療機構應如何積極面對智慧健康養老的挑戰？

A醫療服務在養老服務中占據重要地位，為使醫療機構與養老機構更好地融合，醫療機構應前瞻性融入智慧健康服務理念，借助人工智能、大數據、物聯網等技術賦能智慧醫療，依托智慧內核促進“醫養一體化”發展。

1）研發智慧醫療產品輔助健康養老

在人工智能、5G、物聯網等技術快速發展背景下，今后可研發更具人性化、智能化的輔助養老智慧醫療產品，在老年人、家人及醫護人員中應用。智慧醫療產品設計需考慮老年受眾群體特點，如部分老年人智能手機使用不便，需研發適合老年人操作的大圖標、高對比度的醫養服務老人端APP，支持語音輸入、語音搜索，并讓老人端與子女使用的家庭端APP形成聯動，子女可協助輸入老年人相關信息，建立醫療健康檔案并共享。另外，根據老年人常遇的緊急場景設計不同智慧產品，如針對老年人跌倒場景，可利用毫米波雷達設備，安裝于臥室、衛生間和客廳，在不侵犯老年人隱私的同時實現跌倒報警，第一時間告知子女、監護或醫護人員，降低腦卒中、心梗或跌倒無法及時救治等情況的發生概率。當前我國老年空巢家庭率高達50%以上，其更需要精神慰藉及情感陪伴，為此，可搭建便于老年人與家庭成員之間情感交流的社交平臺，也可推出智能機器人作為“隱形伴侶”陪伴獨居老年人，借助AI人工智能技術獲取老年人的生活軌跡，提供個性化服務，自動調節房間光影，播放老年人喜歡的音樂及電視節目等。

隨著我國老年人平均壽命的延長，越來越多的老年人步入失能、失智期。而失能、失智的老年群體具有極低的生活自理能力及極高的醫療需求。針對此類人群，根據患者需求整合智能軟硬件進行養老服務，如利用腦機接口技術讀取失能患者的腦電波，進而發揮輔助其交流、肌肉運動等功能；為失智老年人穿戴定位、預警等設備，保證其行為安全；借助智能醫療輔具減輕醫護人員的工作量，提高工作效率。

總之，智慧醫療需著眼于老年人最直接、最迫切的需求，如提供健康監測、健康管理及康復輔具配備等服務，研發易操作、人性化、適用于老年人的設施設備，為老年人提供醫療問診、健康咨詢、常規體檢、大病康復、介護護理、臨終關懷等服務。同時，加強對老年人使用新技術、新產品的指導，提升智慧健康養老產品的安全性、適老性及便捷性。

2）智慧醫療多模式助力健康養老

運用人工智能、物聯網、云計算、大數據等新一代信息技術，依托智慧健康養老服務平臺，推進“線上+線下”相結合的智慧健康養老產業發展。醫療機構通過建立互聯網醫院，實現在線問診、復診開方、在線訂藥、預約掛號、診前指導、診后跟蹤等服務；構建醫療數據信息庫，建立電子健康檔案，實現以患者病例為核心，以互聯網醫療為手段，以數據應用為驅動的精細化、信息化醫療服務；利用線上服務，持續為老年慢病人群提供高質量健康管理與醫藥服務；運用智能可穿戴、健康監測、行為監控系統等智能終端設備，收集信息并上傳至云平臺，進行數據分析并及時預警，以有效監測心血管疾病和糖尿病等慢性非傳染性疾病風險，實施預防措施，提高老年人健康水平；通過5G技術聯通多級醫院、養老院、基層社區醫療機構、第三方服務機構等，建立健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護的全生命周期服務體系，提供院內院外一體的醫療健康養老全過程服務。

3）老年專病醫療機構高效服務健康養老

隨著老齡化加劇，人口平均預期壽命提升，老年人“一體多病”現象愈加明顯。當前醫院科室越分越細，甚至同種疾病也根據癥狀分為不同科室，導致老年人就醫需要多次掛號，并在不同科室間來回穿梭，耗時費力。如果成立專門的綜合老年醫學科或老年醫院，讓老年人在老年科室檢查所有常見病、多發病，老年人看病難問題將有望緩解。考慮老年醫療需求的特殊性，國家對老年專病醫療機構需有扶持政策。老年人住院時間長，故護理工作量大、花費多，與年輕人相比，醫院實際支付醫療費較高、床位周轉時間過長，且相關風險較大，但醫保報銷“一視同仁”，這使醫院與醫護人員的價值得不到充分體現。因此，未來老年專病醫療機構需汲取兒科醫院發展與兒科醫生人才培養方面的經驗。同時，我國應加快發展老年醫學，推動老年專病醫療機構的建設，提升老年人就醫體驗。