超聲診斷兒童脾扭轉并副脾扭轉1例

楊 薇 徐魏軍 裴廣華

患兒男，13歲，因突發劇烈腹痛、嘔吐就診。體格檢查：一般情況可，左側腹觸及一包塊，全腹壓痛、反跳痛。超聲檢查：脾臟偏移正常位置，大小約156 mm×48 mm，回聲不均勻，部分實質回聲增強，部分實質回聲減低，局部回聲欠均勻增強；CDFI示脾臟血流信號稀疏。脾區另可見一大小為53 mm×31 mm低回聲區，回聲與脾臟相似（圖1），下腹部見少量游離液性無回聲區。超聲提示：左上腹實性腫塊，考慮脾扭轉；脾窩低回聲腫塊，考慮副脾增大；腹水（少量）。術后診斷為脾扭轉并副脾扭轉。

討論：游走脾也稱異位脾，其偏離脾臟正常解剖位置而異位于腹腔其他部位，臨床少見，發生于兒童更少。正常的脾臟位置由各種韌帶（脾腎韌帶、脾結腸韌帶、脾膈韌帶及脾胃韌帶）及腹壁肌肉維持，韌帶松弛變長、腹肌松弛均可造成脾臟異位［1］。副脾是由于先天性發育異常所致多出來的脾臟，多見于胃脾韌帶及大網膜中，大小不等，數目不一［2］。本例患兒同時發生脾扭轉和副脾扭轉，目前國內尚未見報道。脾扭轉后的不同結局取決于脾蒂扭轉程度，輕度扭轉可致脾臟淤血、腫大，嚴重者可致脾部分梗死，扭轉2～3圈可因脾蒂缺乏血供引起脾完全梗死［3］。本例患兒腫大的脾臟脾門處未探及明顯血流信號，但緊鄰脾臟的低回聲腫塊（考慮副脾）可探及條狀血流信號。目前脾扭轉的診斷主要依靠CT，但超聲可直觀顯示脾臟位置、形態、大小、內部血流及回聲情況，安全性和重復性均較好，可作為診斷游走脾發生脾扭轉、副脾扭轉的首選檢查方法。