專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理在門診靜脈采血患兒中的應(yīng)用效果

劉月平 戴冬平 陳志女 譚艷芳

門診采血是就診者疾病診療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1-2]，因患兒采血疼痛敏感度高、認(rèn)知理解配合度低下、血管纖細(xì)不易穿刺，導(dǎo)致門診患兒采血護(hù)理成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建活動(dòng)的難點(diǎn)、重點(diǎn)項(xiàng)目[3]，探討適用于門診患兒采血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式現(xiàn)實(shí)意義明顯[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的創(chuàng)建需要從護(hù)理操作的程序特性與護(hù)理人員的個(gè)人特性2個(gè)維度入手[5]，其中，程序特性主要指護(hù)理服務(wù)技術(shù)的程序與方式，個(gè)人特性主要指護(hù)士的護(hù)理態(tài)度、溝通指導(dǎo)、操作技能等[6]。本研究嘗試采用專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理對(duì)門診靜脈采血患兒施加干預(yù)，效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2020年1—6月于我院門診接受采血護(hù)理服務(wù)的50例患兒為對(duì)照組，2020年7—12月于我院門診接受采血護(hù)理服務(wù)的50例患兒為觀察組， 納入條件：需行采血處置，家長(zhǎng)知情同意。排除條件：認(rèn)知溝通障礙，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染，精神障礙，血液性疾病，腎肝心嚴(yán)重功能障礙，免疫性疾病，拒絕配合治療。對(duì)照組中男27例，女23例；平均年齡6.52±2.77歲；就診科室：內(nèi)科11例，外科22例，其他17例。觀察組中男28例，女22例；平均年齡6.71±2.52歲；就診科室：內(nèi)科12例，外科23例，其他15例。兩組患兒年齡、性別、就診科室比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用門診常規(guī)采血護(hù)理，采血護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)講解采血目的、配合注意事宜，嚴(yán)格按無(wú)菌原則實(shí)施采血操作。

1.2.2 觀察組 采用專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：

（1）兒童門診靜脈采血專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案的形成：門診護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士以提高兒童門診靜脈采血護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)展開(kāi)專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理探索，以降低門診采血患兒恐懼心理、提高采血配合度與采血護(hù)理滿意度為專案創(chuàng)優(yōu)線索，從門診采血護(hù)理操作的程序特性與個(gè)人特性2個(gè)維度入手，集循證資料查閱結(jié)果與既往門診患兒采血護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為一體，形成兒童門診靜脈采血專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案并于全科范疇內(nèi)行全員同質(zhì)化專案培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括一次采血穿刺成功技巧、兒童靜脈采血優(yōu)質(zhì)護(hù)患溝通與解釋指導(dǎo)技巧、采血心理護(hù)理等，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)從環(huán)境、排班、流程等方面進(jìn)行創(chuàng)優(yōu)護(hù)理配套支持。

（2）兒童門診靜脈采血專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案的實(shí)施：①?gòu)?qiáng)化兒童門診靜脈采血操作技術(shù)與溝通技術(shù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)督促護(hù)理人員以自學(xué)、情境學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)、模擬演練等方式，掌握一次成功穿刺護(hù)理技術(shù)，學(xué)會(huì)有效的護(hù)患溝通方式，以優(yōu)質(zhì)采血技術(shù)、良好溝通互動(dòng)減輕門診采血患兒的生理痛苦與心理障礙。②護(hù)士長(zhǎng)靈活排班，上午9:30—11:30采血高峰期適當(dāng)增加采血人員，減少因排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)所致患兒及家長(zhǎng)情緒煩躁、焦急，及時(shí)觀察排隊(duì)患兒及家長(zhǎng)的情緒，對(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)、情緒明顯不良者做好解釋安撫，維持排隊(duì)秩序。③根據(jù)采血患兒的年齡實(shí)施個(gè)性化采血知識(shí)宣教，低齡患兒引導(dǎo)其家長(zhǎng)帶領(lǐng)觀看采血配合視頻，年長(zhǎng)患兒可發(fā)放宣傳彩頁(yè)、圖文對(duì)照資料、漫畫資料等發(fā)揮其自主學(xué)習(xí)能力，選擇適用于每個(gè)采血患兒的采血方式，并做好解釋，使其積極配合。④采血過(guò)程中關(guān)注患兒言行反應(yīng)與臉色變化，以播放歡快童謠、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解其恐懼疼痛的感受。⑤合理安排采血順序，急危重癥患兒優(yōu)先安排采血，同時(shí)對(duì)其他候采者做好解釋說(shuō)明，有暈針暈血既往史的患兒應(yīng)指導(dǎo)其家長(zhǎng)做好協(xié)助，行動(dòng)不便的患兒攜用物至其身旁采血。⑥于采血中心墻壁上張貼采血流程圖、注意事宜，采血用物準(zhǔn)備齊全，銳器、碰撞易碎的物品妥善安置，安裝叫號(hào)顯示屏、麥克風(fēng)等設(shè)施，以便到號(hào)通知與采血時(shí)溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恐懼評(píng)價(jià)：采血患兒無(wú)或恐懼不適感輕微，對(duì)采血操作無(wú)回避言行，血壓心率平穩(wěn)，計(jì)為無(wú)恐懼；有恐懼感與試圖回避采血言行，血壓心率出現(xiàn)輕微波動(dòng)，計(jì)為輕度恐懼；恐懼焦躁感明顯，有盡力回避采血的言行，血壓心率波動(dòng)超基礎(chǔ)值10%，計(jì)為中度恐懼；大哭大鬧抗拒采血，有逃跑意圖與行為，血壓心率波動(dòng)超基礎(chǔ)值20%，計(jì)為重度恐懼。統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒中重度恐懼率。

（2）采血配合評(píng)價(jià)：安靜等待采血，對(duì)采血要求完全配合，計(jì)為完全配合；有抗拒意識(shí)，于工作人員及家長(zhǎng)勸說(shuō)下可配合完成采血，計(jì)為基本配合；極度抗拒，工作人員與家長(zhǎng)勸說(shuō)無(wú)效，無(wú)法實(shí)施采血操作，計(jì)為不配合。完全配合與基本配合均統(tǒng)計(jì)為采血配合。

（3）采血相關(guān)不良護(hù)理事件：記錄兩組患兒采血相關(guān)不良事件護(hù)理事件，包括穿刺處出血血腫、醫(yī)源性感染、靜脈炎與護(hù)患糾紛等。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制采血護(hù)理滿意度量表對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)采血護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括采血穿刺技術(shù)、采血健康指導(dǎo)、采血服務(wù)態(tài)度、采血環(huán)境、采血等待5個(gè)項(xiàng)目，均以0～10分打分，分值愈高提示患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中重度恐懼、采血配合情況比較

觀察組患兒中重度恐懼率低于對(duì)照組，采血配合率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒中重度恐懼、采血配合情況比較

2.2 兩組患兒采血相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率比較

觀察組患兒采血相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒采血相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)采血護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患兒家長(zhǎng)采血護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)采血護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (分)

3 討論

3.1 專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理可改善門診患兒的采血恐懼度，提高其采血配合度

患兒在面對(duì)采血這一高致痛性護(hù)理操作時(shí)心理恐懼度較高[7]，嚴(yán)重影響其采血配合依從性，增加采血不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阻滯進(jìn)一步診療活動(dòng)的推進(jìn)[8-9]。專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理明確提出了改善門診患兒采血恐懼度的創(chuàng)優(yōu)護(hù)理目標(biāo)，以專案護(hù)理目標(biāo)指引全體門診護(hù)理從業(yè)者積極開(kāi)展循證查找與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)整合的創(chuàng)優(yōu)方案構(gòu)建活動(dòng)[10-11]，勇于查找、評(píng)價(jià)與實(shí)踐有助于改善患兒操作恐懼度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以不同年齡段患兒所接受的普適化+差異化教育手段，增進(jìn)其采血配合度，有效改善其采血恐懼感，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒中重度恐懼率低于對(duì)照組，采血配合率高于對(duì)照組，與劉明潔等[12]研究結(jié)果一致。

3.2 專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理可降低門診采血患兒相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率

靜脈炎、穿刺處出血血腫、醫(yī)源性感染及采血護(hù)患糾紛等均為門診采血常見(jiàn)不良事件，一旦發(fā)生會(huì)加重患兒心身痛苦、降低采血護(hù)理體驗(yàn)及滿意度[13]。降低門診采血患兒相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率一直被視為門診護(hù)理的重點(diǎn)難題[14]。本研究將專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理應(yīng)用于門診采血患兒中，從程序特性與個(gè)人特性2個(gè)維度出發(fā)，對(duì)門診采血患兒的采血操作程序與方式、門診采血人員態(tài)度技能等方面進(jìn)行有計(jì)劃、有目的地循證創(chuàng)優(yōu)探索，安全舒適的采血環(huán)境有助于使患兒寧神靜心地接受采血，充分的備物確保采血物質(zhì)保障，高峰期適當(dāng)增加采血人員、合理安排急危重癥患兒采血順序可縮短采血等待時(shí)間，專項(xiàng)培訓(xùn)切實(shí)提升了門診采血工作者的綜合素質(zhì)，為控制采血相關(guān)不良護(hù)理事件奠定了基礎(chǔ)。

3.3 專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理可提升門診采血患兒家長(zhǎng)的采血護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組門診采血患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，究其原因，本研究運(yùn)用科學(xué)的循證資料并整合既往同類病人采血護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)采血人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)采血操作時(shí)秉持耐心、親和、關(guān)愛(ài)的服務(wù)態(tài)度，創(chuàng)設(shè)舒適安全、富有生機(jī)童趣的采血環(huán)境，以彈性排班法緩解采血高峰期人力資源壓力，合理安排急危重癥患兒優(yōu)先采血，行動(dòng)不便者提供身旁采血服務(wù)，諸多實(shí)用型創(chuàng)優(yōu)采血護(hù)理舉措的實(shí)施，提高了采血患兒家長(zhǎng)的滿意度。