“翅膀型”小兒蘇醒體位墊的研制與應用

陳玫

小兒手術通常采用全身麻醉，麻醉蘇醒期，因術后疼痛、年齡、留置引流管與尿管等原因，常常發生躁動，表現為肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維、無法安撫、不合作等。蘇醒期躁動可引發氣管痙攣、嘔吐反流、誤吸等，導致呼吸困難，增加手術創面出血，從而影響患兒術后康復，甚至危及患兒生命[1-2]。為減輕小兒全麻術后蘇醒期躁動，提升其蘇醒期舒適度，本研究結合小兒生理解剖特點，研制了一款“翅膀型”小兒蘇醒體位墊，具體應用價值報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7—12月贛南醫學院第一附屬醫院兒外科接受全身麻醉手術治療的120例患兒為研究對象，納入標準：①年齡＜6歲；②接受全身麻醉下的外科手術治療；③有明確監護人且監護人認知正常；④監護人簽署知情同意書。排除標準：①其他麻醉方式下的手術治療；②合并其他嚴重疾病；③合并多動癥；④合并發育障礙；⑤麻醉禁忌證。按照組間基線資料匹配的原則將120例患兒均分為觀察組與對照組。觀察組中男34例，女26例；年齡1～6歲，平均3.16±1.18歲 。對照組中男31例，女29例；年齡1～6歲，平均3.59±1.14歲。兩組以上資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后蘇醒期進行嚴密監護，及早發現躁動征兆并進行干預，不使用任何體位墊進行體位約束。

1.2.2 觀察組 術后蘇醒期使用醫院自行研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊。體位墊與患兒轉運車同寬，內填充海綿，厚度為6 cm，形狀如“翅膀”，設計8根50 cm長的帶子，用于體位墊固定于患兒轉運車上，患兒肩部置于在墊子的上緣，使患兒頭部后仰，開放氣道，以保證呼吸道通暢，設計4個30 cm長的自粘魔術扣，用于患兒肩部、前臂的保護性約束（圖1）。

圖1 “翅膀型”小兒蘇醒體位墊圖示

1.3 評價指標

（1） 兩組全身麻醉蘇醒期舒適度比較：利用Wong-Baker面部表情疼痛量表[3]進行評價，指導患兒根據自身不適程度選擇某個畫臉，對應的數字越大表示疼痛程度越高，不適感越強，舒適度越低。

（2）比較兩組術后住院天數，即從手術結束后第1天直至辦理出院手續的間隔時間。

（3）比較兩組術后麻醉蘇醒期間不良情況發生率，包括移動、留置針重置、非計劃拔管的發生情況。

（4）家屬滿意度：利用自制的家長滿意度調查表進行評價，共有10個問題，每個問題按0～3級評分，相應表示完全不贊同、基本不贊同、一半贊同、完全贊同，總分0～30分，評分28～30分表示完全滿意，20～28分部分滿意，20分以下不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉蘇醒期舒適度、術后住院天數比較

觀察組術后麻醉蘇醒期使用“翅膀型”小兒蘇醒體位墊后患兒麻醉蘇醒期Wong-Baker評分低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期舒適度、術后住院天數比較

2.2 兩組不良情況發生率比較

觀察組術后麻醉蘇醒期間不良情況發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后麻醉蘇醒期間不良情況發生率比較（例）

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較 （例）

3 討論

全身麻醉術后蘇醒期躁動是最常見的一類并發癥，具體指的是在術后麻醉蘇醒期有過度興奮表現，如呻吟、哭喊、語無倫次、妄想思維、肢體無意識動作、無理性言語、定向障礙等[4]。躁動是意識障礙的具體表現，其病理、生理學機制復雜，當前臨床并未完全闡明[5]。相較于其他年齡段患兒，小兒由于耐受度低、認知度低，在麻醉蘇醒期有更高可能出現躁動，具體表現為嚴重的煩躁不安、無法安慰的哭鬧、定向障礙等[6]。為避免躁動或其他蘇醒期不良情況發生后影響患兒安全，有必要做好發生前的預防干預。對于小兒這類自制力偏弱的人群，適當的體位約束對于控制麻醉蘇醒期躁動的發生具有重要作用。

賴連妹等[7]選用質地較軟的純棉布材料配合尼龍固定帶、尼龍搭扣及海綿墊設計制作小兒約束帶，顯示出良好的臨床應用效果，小兒圍術期安全性明顯提高。張岳峰等[8]使用自制海綿約束帶用于小兒手術中，有效避免了約束不良給患兒造成的傷害,應用效果良好。本研究觀察組在小兒術后麻醉蘇醒期使用自行研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊，結果顯示，相較于未使用體位墊的對照組，麻醉蘇醒期Wong-Baker評分更低，術后住院時間更短，不良情況發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明“翅膀型”小兒蘇醒體位墊在小兒全身麻醉手術后蘇醒期中的應用具有實際價值，可明顯提高患兒舒適度，減少的發生，加快術后康復。本研究研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊取材方便，布帶都是采用純棉布制作，具有良好的透氣性能，同時制作難度低，該體位墊能保證患兒牢固固定，不易脫落，可發揮良好的約束功能，限制患兒活動范圍，對小兒適用度高。并且，“翅膀型”小兒蘇醒體位墊固定使用的是魔術扣，可隨時、隨意調節布帶松緊，不會勒傷患兒皮膚，操作簡單，提高護理效率[9]。

綜上所述，“翅膀型”小兒蘇醒體位墊的應用可提高患兒麻醉蘇醒期的安全，保證術后呼吸系統、循環系統穩定，減少各種不良刺激,減少小兒全麻蘇醒期躁動及意外情況的發生，提高醫療安全性，提升家屬的滿意度，能促進患兒臨床康復，深化優質護理。