支持性心理干預聯合序貫式排痰護理在肺移植患者中的應用

李丹 豆浩 高勝浩

肺移植是治療終末期肺疾病患者的有效方法，術后無法自行排痰，若未接受良好的排痰護理措施，將影響預后及治療效果，甚至導致手術失敗[1-2]。序貫式排痰護理是通過霧化吸入、協助排痰，促進肺移植患者痰液排出，但實際排痰過程中，患者會出現排痰能力下降，并對排痰產生抵觸心理，導致患者心理彈性降低，增加了護理難度[3-4]。而支持性心理干預可以調節肺移植患者的心理狀態，可探討應用支持性心理聯合序貫式排痰護理對肺移植患者干預的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月—2019年12月醫院收治的62例肺移植患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則，將接受序貫式排痰護理的31例肺移植患者納入對照組，將同期接受支持性心理干預聯合序貫式排痰護理的31例肺移植患者納入觀察組。對照組中男25例，女6例；年齡30～75歲，平均52.51±3.57歲；原發病：慢性阻塞性肺疾病、矽肺及支氣管擴張癥各5例，肺間質纖維化16例。觀察組中，男24例，女7例；年齡31～76歲，平均52.80±3.81歲；原發病：矽肺及支氣管擴張癥各5例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺間質纖維化15例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入條件：①接受肺移植手術；②臨床及回訪資料完整。排除條件：①存在惡性腫瘤；②存在免疫性疾病；③存在血液功能障礙性疾病；④存在嚴重器質性疾病；⑤治療依從性差。

1.2 護理方法

患者均接受干預15 d。

1.2.1 對照組 采用序貫式排痰護理。患者術后遵醫囑給予常規的中西藥抗感染、化痰以及相關治療。每天對患者實施2～4次序貫排痰護理，步驟如下：①根據患者的排痰效果給予異丙托溴銨、沙丁胺醇等藥物，并安排患者進行霧化治療，5 min/次，5次/d。②霧化治療大約10 min后，讓患者取坐位或側臥位接受排痰機叩擊排痰，叩擊頻率保持20～35赫茲（Hz），叩擊部位為胸部第6肋間隙、背部的第10間隙，從下到上，由外向內，每個部位叩擊時長為15～20 min。③叩擊結束約15 min后，為患者翻身，鼓勵其自主咳嗽，結合患者體位進行吸痰干預，每次吸痰時長不得超過15 s，且不可連續吸痰3次，必要時可用纖維支氣管鏡進行吸痰操作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合支持性心理護理干預，具體如下：①心理評估。護理人員通過與患者交流，了解其個人情況，一方面，與其建立親密的護患關系，以獲取患者以及家屬的支持與信任；另一方面，根據患者的個體差異針對性地采取個性化宣教以及溝通方式，對其心理需求進行評估。②安慰與疏泄。指導患者進行放松訓練，主動關心患者情緒，了解患者的感受，并表示同情與理解；鼓勵患者積極、自主地尋求護理人員的幫助，耐心傾聽并解決患者的問題，消除患者的恐懼心理及抑郁情緒；排痰干預時穩定患者的情緒，轉移其注意力，鼓勵其積極配合治療。③社會支持。通過網絡平臺在醫院網站發布肺移植術后康復專欄，供患者及其家屬了解相關知識，學習肺移植術后基礎護理知識，提高患者對疾病的認知與了解，消減其恐懼、不安心理，增加其面對疾病的信心。除此以外，安排資深專家進行肺移植講座，通過網絡平臺，強化患者及其家屬對疾病的了解，鼓勵家屬配合護理人員對患者進行康復訓練，并密切關注患者的訴求，穩定其心理情緒，使其感受到來自社會的心理支持以增強其接受治療的信心。

1.3 評價標準

（1）單日排痰量：統計并比較兩組患者接受干預前與接受干預3 d時單日排痰量。

（2）心理狀態：干預15 d時，①采用心理彈性量表[5]（CD-RISC）分別評估兩組患者的心理彈性，共包括25個條目，采用0～4分制，分值范圍0～100分，評分越高說明患者的心理彈性越好。②采用抑郁自評量表（SDS）[6]評估抑郁情況。SDS量表共包括20個條目，采用1～4分制，分值范圍20～80分，以53分為臨界值，>53分則判定為抑郁。采用焦慮自評量表（SAS）[7]評估焦慮情況。SAS量表共包括20個條目，采用1～4分制，以50分為臨界值，>50分則判定為焦慮，伴抑郁或（和）焦慮，均認定為不良心理狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后單日排痰量比較

干預前，兩組單日排痰量比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預3 d結束時，觀察組單日排痰量多于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后單日排痰量比較（ml）

2.2 兩組心理彈性、SDS、SAS評分比較

干預前，兩組心理彈性、SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預15 d結束時，觀察組心理彈性評分高于對照組，SDS及SAS評分低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組心理彈性、SDS、SAS評分比較（分）

3 討論

肺移植術后患者若痰液不能及時排出，會出現呼吸道阻塞的情況，出現呼吸困難等臨床癥狀，情況嚴重的患者甚至會出現呼吸衰竭，故肺移植術后對患者進行排痰干預十分必要[8]。序貫式排痰法具有系統化、專業化以及個性化的特點，可起到有效排痰的效果[9]，但由于肺移植患者的特殊性，即手術之前漫長的肺源等待，患者對治療費用及疾病的擔憂，導致術后患者對排痰干預出現抵觸心理，影響排痰效果[10]。因此，醫護人員在治療與護理患者身體的同時，還需要注重患者的心理干預。

支持性心理干預主要通過護理人員對患者進行全面了解，然后從患者個人、家庭以及社會各方面對其心理提供支持，使患者不斷地調整其面對疾病的心態，從而提高治療依從性，對患者預后有積極作用[11]。本研究結果顯示，干預15 d結束時，觀察組心理彈性評分高于對照組，SDS及SAS評分低于對照組（P<0.05），說明支持性心理干預聯合序貫式排痰護理干預可較單一的序慣性排痰護理能更好地改善患者的心理狀態。分析原因是，支持性心理干預首先為患者提供肺移植相關知識的學習途徑，使患者更加了解疾病，從而消除其恐懼與不安心理。其次，支持性心理干預為患者提供來自護理人員、患者親屬以及社會全方面的關愛與支持，給予患者足夠的心理安慰，促使患者的心理狀態不斷改善[12-13]。本研究還觀察了患者干預前與干預3 d結束時的單日排痰量，結果顯示，觀察組干預3 d結束時單日排痰量多于干預前，說明支持性心理干預聯合序貫式排痰法可以有效地改善患者的排痰情況。分析其原因，一方面，序貫式排痰法將霧化治療與排痰機叩擊排痰進行了有效的結合，最大化地提高了術后患者的吸痰效果[14]。另一方面，支持性心理干預增加了醫護人員及患者之間的溝通，使護患之間關系更加親近，彼此信任感提高，從而當醫護人員對患者實施排痰時，可減輕患者抵觸情緒，提高了患者對排痰干預的適應能力，對其排痰有積極作用[15]。因此，其聯合序貫式排痰法可增加患者單日排痰量。

綜上所述，支持性心理干預聯合序貫式排痰護理不僅可以提高肺移植術后患者單日排痰量，還可以增強患者的心理彈性。