坐臥式“六字訣”呼吸操對AECOPD無創通氣患者的影響

簡鳳 王芳 廖順琪 林巧 鐘秋潤 李月

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的進行性疾病[1]，目前我國患病率為13.6%，具有高致殘率和高病死率的特點[2]。COPD患者常伴焦慮、抑郁情緒，對預后產生不利影響[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者存在更明顯的情緒障礙，甚至出現輕生傾向，影響患者治療積極性，加快患者肺功能下降，增加再次入院和死亡的風險[4-5]。研究表明，運動鍛煉作為肺康復的基石，被廣泛用于AECOPD患者的治療中，有益于改善患者的臨床癥狀、運動能力、不良情緒及健康相關生活質量[6]。中國傳統健身功法較常規運動更簡便易學，不受場地約束[7]，其中“六字訣”巧妙融合了呼吸肌和骨骼肌運動的特點，可優化COPD患者的肺功能，改善其運動能力和心理狀況[8]。然而，傳統的站立勢“六字訣”并不適用于病情較重且需長期臥床的AECOPD患者[9]，故本課題組將針對年老體弱等無法站立者的坐臥式“六字訣”鍛煉應用于行無創機械通氣的AECOPD患者，觀察坐臥式“六字訣”對其肺功能及負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2019年4月—2020年8月在成都中醫藥大學附屬醫院呼吸科住院部符合納排條件的AECOPD患者60例。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。納入條件：符合COPD及AECOPD診斷標準[10-11]；采用無創通氣治療；年齡40～80歲；簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除條件：已接受其他運動治療者；對運動不耐受者；精神障礙、言語表達障礙及肢體活動障礙者；病情加重或合并嚴重的心腦血管、肝腎損傷等疾病者。觀察組中有2例因與患者聯系中斷和自覺試驗麻煩自愿退出，1例患者因病情加重采用有創通氣而排除，最終27例完成干預；女14例，男13例；平均年齡59.44±6.13歲；體質量指數21.49±2.95 ；11例有合并癥；18例吸煙。對照組中有1例因與患者聯系中斷而脫落，最終完成29例；女12例，男17例；平均年齡62.02±6.24歲；體質量指數21.15±3.06 ；14例有合并癥；19例吸煙。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究通過本院醫學倫理委員會批準（倫理號：2019KL-064 ）。

1.2 干預方法

對照組采取AECOPD常規治療，包括藥物治療（支氣管舒張劑、口服潑尼松、必要時抗生素）、無創通氣、縮唇及腹式呼吸、常規護理。觀察組在對照組基礎上由專業護理人員指導進行坐臥式“六字訣”練習。患者在肺部感染控制窗出現后開始鍛煉[12]，首先掌握呼吸法則，采用先呼后吸的順腹式呼吸，呼氣時提肛縮腎讀字，吸氣時自然隆起小腹吸氣；動作要領由起勢開始，以噓、呵、呼、呬、吹、嘻順序進行練習；每個字讀6次后調息1次，恢復自然后再繼續，循環練習；2次/日（早晚各1次），30 min/次，持續12周。

1.3 評價指標

收集患者的pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及FEV1占預計值的百分比（FEV1%）指標觀察患者肺功能情況。采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評價患者的焦慮抑郁水平。HADS量表包括焦慮和抑郁2個維度，每個維度各7個條目，均采用0～3級評分法。總分0～7分代表無抑郁或焦慮，8～10分代表可能有抑郁或焦慮癥狀，11～20分代表有明顯抑郁或焦慮癥狀，該量表的Cronbach’sα系數為0.808，在住院人群中具有良好的信效度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗 。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血氣分析指標比較

干預后第1天與第3天兩組患者pH、PaO2、PaCO2比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者血氣分析指標比較

2.2 干預前后兩組患者焦慮抑郁水平、FEV1%指標比較

干預前， 兩組患者焦慮、抑郁得分及FEV1%比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后3個月，觀察組焦慮、抑郁得分均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）； 干預后3個月，兩組患者FEV1%值比較差異無統計學意義（P>0.05）,見表2。

表2 干預前后兩組患者焦慮、抑郁得分與FEV1%比較

3 討論

我國COPD患者每年發生0.5～3.5次急性加重，構成重大疾病負擔[13]。研究表明，焦慮抑郁情緒與COPD患者缺氧和呼吸困難日益加重密切相關，損害患者的肺功能，降低其生存質量[14-15]。AECOPD患者的負性情緒不容忽視，《全球慢性阻塞性疾病倡議》[16]提出，早期肺康復干預患者的焦慮抑郁癥狀有助于改善COPD的治療效果和預后。中醫傳統功法“六字訣”不僅可改善患者氣促癥狀，也能調攝情志，益于身心健康[17]。中醫認為 ，AECOPD屬“肺脹”“咳嗽”等范疇，肺病日久，傷及氣陽，水津停滯則積聚成痰，蘊阻于肺則成為咳喘。肺氣失常則心血瘀阻，肺虛久病則肝郁血瘀。《醫醇剩義·勞傷》中記載情志的活動基礎在于五臟，“悲則氣逆，膹郁不舒，積久傷肺”。肺在志為悲為憂，損耗肺氣，而憤怒郁怒又消散肺氣，形成惡性循環，故AECOPD患者焦慮、抑郁狀態與“肺主悲憂”密切相關。養生法“六字訣”吹呴呼吸，吐故納新，通過“一吹、二呼、三呵、四噓 、五呬、六嘻”呼出臟腑之毒，吸入天地之清，可強腎、健脾、補心、養肝、補肺、調理三焦。“六字訣”呼吸操通過不同的動作導引氣血循經運行，理氣開郁，養肺護肺。

本研究結果顯示，坐臥式“六字訣”練習能降低患者的HADS得分，干預后，觀察組的焦慮、抑郁得分均低于對照組（P<0.05），可見坐臥式“六字訣”能調節患者的負性情緒，這與陳紅英等[17]的研究結果一致。焦慮、抑郁情緒歸屬中醫的“郁證”，與氣機升降失調有關，坐臥式“六字訣”通過發音不同的字，協調統一意念、氣息及動作，達到調心、調息和調身作用，促使氣血運行于臟腑，調暢氣機，緩解郁證[18-19]。本研究中坐臥式“六字訣”可改善AECOPD患者的肺功能，減輕患者的氣道阻塞程度，這與李蓉[20]采用六字訣干預老年COPD穩定期患者的療效一致。動靜功六字延壽決，逆腹式呼吸配合上肢舒展屈伸動作，利用胸腔的擴張與收縮增加肺泡的通氣量，更好地進行氣體交換，提高機體對氧氣的利用率。此外在長期堅持練習下，隨著患者肺功能的改善，呼吸困難癥狀的減輕，患者的焦慮抑郁不良情緒也得到進一步緩解。本研究中干預后兩組患者pH、PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05），坐臥式“六字訣”改善患者動脈血氣水平效果不明顯，該結果可能與AECOPD患者長期臥床致肌肉質量下降[21]有關。

綜上所述，坐臥式“六字訣”可有效減輕AECOPD患者的焦慮抑郁負性情緒，增加肺通氣量，提高患者生活能力。該呼吸操簡便易行，安全性好，患者執行力強，但干預時間相對較短，后期可進行多中心、大樣本、長時間的隨機對照試驗，增加結果可靠性。