護士的自我正念水平在其職業認同感與生活滿足感間的調節效應

王清 顧建麗 何藝

護士職業認同是指護士在承認自身職業身份并接受其職業價值的基礎上對護理職業的積極感以及正面評價的程度[1-2]。而正念是指個體自我調節的精神訓練方式，主要強調通過感知當下，但不作出任何分析和評判促使個體保持一種正性情緒，具有促進心理穩定、影響人認知的能力[3]。由于護士工作強度大、責任壓力高以及環境復雜等因素，極易出現職業認同感降低削弱自身的主觀幸福感，而個體職業認同感對生活滿足感均有預測作用[4-5]。有學者對職業認同感降低對生活滿足感的影響機制研究指出，正念水平對其職業認同感與生活滿足感具有正向調節作用[6-7]。為進一步分析個體正念水平在職業認同感與生活滿足感之間發揮的調節機制，本文針對全科醫學科病房護士的自我正念水平在其職業認同感與生活滿足感之間關聯性進行深入分析 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年1月在全科醫學科病房就職的12名護士作為研究對象，均為女性。年齡25～45歲，平均35.69±5.36歲；工作年限6～20年，平均9.36±3.21年；N1層級護士5名，N2層級護士6名，N3層級護士1名；護士4名，護師7名，主管護師1名。納入條件：研究對象為本院注冊護士；在全科醫學科工作時間≥1年；自愿參加本次研究，且獲得倫理委員會的批準。排除條件：非臨床護士；脫崗時間＞1個月后返崗護士；進修、實習護士。

1.2 調查內容及方法

采用問卷調查方法，問卷由研究者發放，護士獨立完成填寫，統一收回。共發放48份問卷，問卷回收率為100%。調查內容包括一般資料、自我正念水平、職業認同感、生活滿足感。

（1）自我正念水平：采用五因素正念量表（FFMQ）進行評價。由護士長統一發放問卷，護士獨立完成填寫，當場收回。該量表包括觀察（8個條目）、描述（8個條目）、不反應（7個條目）、不判斷（8個條目）、覺知的行動（8個條目）5個維度39個條目。采用Likert 5級評分法進行評分，一點也不符合到非常符合評分1～5分，總分195分，分數越高護士正面水平越高。總量表Cronbach’s α系數為0.851[8-9]。

（2）職業認同感：采用護士職業認同評定量表評價，由護士長統一發放問卷，護士獨立完成填寫，當場收回。該量表包括職業社會支持（6個條目）、職業認知支持（9個條目）、職業社交技巧（6個條目）、職業自我反思（3個條目）以及職業挫折應對（6個條目）5個維度30個條目。采用Likert 5級評分法進行評分，非常不符合到完全符合評分1～5分。總分150分，分數越高，護士職業認同感越高。該量表各個Cronbach’s α系數分別為0.924、0.951、0.783、0.773、0.789，量表Cronbach’s α系數為0.938[10]。

（3）生活滿足感：采用生活滿意感問卷（IWB）進行評價，由護士長統一發放問卷，護士獨立完成填寫，當場收回。該問卷包括生活滿足感（1個條目）與總體情感指數（8個條目）2個維度，每個條目采用Likert 7級評分法進行評分，總分9～63分[11]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。正念水平、職業認同感以及生活滿足感相關性采用Spearman進行相關分析，并采用逐步回歸法分析自我正念水平在全科醫學科護士職業認同感與生活滿足感之間的調節效應，采用Bootstrap檢驗正念水平的中介效應。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 自我正念水平、護士職業認同感、生活滿足感得分情況分析

自我正念水平得分121.36±7.36分，職業認同感得分99.36±9.31分，生活滿足感得分41.91±5.74分，均處于偏低水平。

2.2 自我正念水平、護士職業認同感、生活滿足感之間的相關性分析

護士自我正念水平與職業認同感以及生活滿足感分別呈正相關（P<0.05）；職業認同感與生活滿足感呈正相關（P<0.05），見表1。

表1 自我正念水平、護士職業認同感、生活滿足感之間的相關性分析（r）

2.3 自我正念水平、護士職業認同感、生活滿足感的多元線性回歸分析

以生活滿足感為應變量、以職業認同感為自變量建立回歸方程1；以自我正念水平為應變量、以職業認同感為自變量建立回歸方程2；以生活滿足感為應變量、以自我正念水平與職業認同感為自變量建立回歸方程3。為消除人口統計學中性別、年齡、職稱、層級對護理專業的滿意程度的干擾，將以上因素作為控制變量納入回歸方程，分別逐步進行多元線性回歸分析，結果見表2。

表2 自我正念水平、護士職業認同感、生活滿足感的多元線性回歸分析

2.4 自我正念水平在全科醫學科病房護士職業認同感與生活滿足感之間的中介效應分析

為進一步分析正念水平、職業認同感以及生活滿足感之間的關系。采用Bootstrap對自我正念水平（M）在職業認同感（X）與生活滿足感（Y）的之間所產生的調節效用進行檢驗，結果顯示：自我正念水平在全科醫學科病房護士職業認同感與生活滿足感之間中介效應成立，其中介效應-0.537，直接效應為-0.243、總效應為-0.780，中介效應與總效應比為0.688，直接效應與總效應之比為0.312，即職業認同感對生活滿足感中68.8%為直接效應，31.2%是通過自我正念水平的中介效應作用，見表3。

表3 自我正念水平在全科醫學科病房護士職業認同感與生活滿足感之間的中介作用分析

3 討論

3.1 全科醫學科病房護士自我正念的重要性

正念水平可看做一種元認知、自我接納以及自我調節的心理過程，在個體自我支持的行為規則中發揮著至關重要的作用，能夠幫助個體從自動化思維在不健康的生活行為方式脫離出來[12-13]。本次研究發現，全科醫學科病房護士自我正念水平評分為121.36±7.36分，而護士的自我正面水平與職業認同感與生活滿足感處于偏低水平，考慮護士職業不被理解，對自身職業認知度偏低等因素有關。由于職業認知度是職業認同感的重要組成部分，護士自身正念水平可對自身成就動機產生影響，繼而降低其職業認同感。本次研究中，護士的職業認同感評分99.36±9.31分、低于中等水平。這與林程程等[14]研究結果一致。另外，本次研究發現，護士的生活滿足感較低，評分為41.91±5.74分，這可能與全科醫學科病房護士工作任務繁重、回報不對等、個人自身價值難以體現等因素有關。

3.2 全科醫學科病房護士正念水平、職業認同感以及生活滿足感之間的關系

護士自我正念水平與職業認同感以及生活滿足感分別呈正相關（r=0.685、0.624，P<0.05）；職業認同感與生活滿足感呈正相關（r=0.714，P<0.05）。由此說明，全科醫學科病房護士正念水平越高，其職業認同感與生活滿足感就越高。這與舒捷等[15]研究中，正念水平可提高護士的職業認同感相一致。

3.3 自我正念水平、護士職業認同感、生活滿足感的多元線性回歸分析

生活滿足感與職業認同感有線性回歸關系（β=-0.631，SE=0.098，t=-6.412，P<0.05）;自我正念水平與職業認同感有線性回歸關系（β=-0.351，SE=0.070，t=-5.046，P<0.05）；生活滿足感與職業認同感、自我正念水平有線性回歸關系（β=-5.040，SE=1.646，t=-3.063，P<0.05；β=-5.258，SE=2.095，t=-2.509，P<0.05）。表明正念水平與職業認同感之間存在正向預估作用，即正念水平在職業認同感與生活滿足感之間發揮著重要的調節作用。

3.4 正念水平在全科醫學科病房護士職業認同感與生活滿足感之間的緩沖作用

當護士自身元認知、自我接納以及自我調節降低時，會出現明顯的職業挫折感，缺乏工作熱情，從而出現不愉悅的情感反應，即生活滿足感降低。本次研究中，中介效應分析結果顯示：自我正念水平在全科醫學科病房護士職業認同感與生活滿足感之間中介效應成立，其中介效應-0.537，直接效應為-0.243、總效應為-0.780，中介效應與總效應比為0.688，直接效應與總效應之比為0.312，即職業認同感對生活滿足感中68.8%為直接效應，31.2%是通過自我正念水平的中介效應作用。表明職業認同不僅能直接預估護士的生活滿足感，更能通過提高護士的正念水平對其生活滿足感產生間接的影響。

綜上所述，全科醫學科病房護士的職業認同感能夠通過護士自我正念水平對其生活滿足感產生間接或直接的影響。而自我正念水平能夠提高職業認同感對生活滿足感的正面效應，因此臨床管理者應正確引導護士的正向價值導向，提升自我正念強度，引導護士以積極的心理面對生理負性情緒感知，采用開放心態體驗自身的情感，達到心理層次與生理層次高度和諧統一，繼而緩沖其職業認同感，提高其生活幸福觀，維持護士職業穩定性。