體外受精-胚胎移植助孕女性促排卵期藥物管理的知信行現狀調查

鈕芳芳 張艷 錢佳蓉 唐燕 朱瑩 孫青 楊孟葉

(江蘇省蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215000)

體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是指將患者夫妻的卵子與精子取出于體外進行受精，并發育成胚胎后移植于患者宮腔內，使其種植達到妊娠目的[1]。IVF-ET作為目前不孕癥患者最為直接且有效的治療方法，其最為關鍵的環節之一就是促排卵[2]。促排卵階段涉及的藥物不但種類繁多，而且給藥途徑多樣，易于混淆。此外患者常選擇將藥物帶回當地社區和診所使用，易出現藥物使用方法不精確及用錯藥物的情況[3]，輕則影響治療效果，重則取消治療周期。因此，良好的藥物管理能力對于此類患者尤為重要，生殖中心醫務工作者除了需要提升專業素養，加強用藥指導，更應該使患者參與到藥物管理中，共同避免用藥錯誤的發生[4-5]。目前尚未檢索到我國有研究調查IVF-ET治療患者藥物管理的現狀，其知識掌握情況和藥物管理知信行現狀尚不明了。因此，本研究對我院生殖中心行IVF-ET助孕的排卵患者進行知信行調查，為進一步構建和完善輔助生殖治療患者管理模式提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣法，選取2019年11月-2020年5月在我院輔助生殖門診就診的320例接受IVF-ET治療處于促排卵階段的女性患者作為調查對象。納入標準：(1)符合不孕癥診斷標準[6]及IVF-ET治療的適應證。(2)知情同意并自愿參加者。(3)閱讀能力良好并配合參加調查。排除標準：(1)合并其他疾病服用其他藥物。(2)不能準確表達的患者。

1.2方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查表： 內容包括姓名、年齡、文化程度、職業、促排卵周期數與不孕癥病史。(2) IVF-ET促排卵治療患者藥物管理知信行調查問卷：研究者自行設計IVF-ET促排卵治療患者藥物管理知信行調查問卷，問卷包括患者對藥物管理相關知識、態度及行為3個維度，共22個條目。其中知識維度8個條目，回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分；態度(10個條目)和行為(4個條目)維度采用Likert 5級評分，每個條目分別計分0、0.2、0.4、0.8與1分，態度維度有5個反向條目，行為維度有1個反向條目，各條目之和計算總分，總分范圍為0～23分，得分越高表明患者對藥物管理能力越高。問卷條目經5名臨床專家通過Likert 4級評分對其進行內容效果評價，結果顯示知識、態度和行為維度內容效度分別為0.820、0.933和0.872。測得調查表內部一致性Cronbach′s α系數為0.801，重測信度為0.872。

1.2.2資料收集方法 對研究對象進行匿名式調查問卷發放，向患者解釋研究目的，征得同意后，通過電子問卷進行調查，研究對象通過手機或電腦填寫，過程中如有疑問，可當面或通過電話進行提問，研究者采用統一語言進行解釋。本研究共發放問卷320份，回收310份，回收率96.9%，剔除6份不完整資料(漏項≥25%)，最終收集資料304份，有效回收率為98.1%。

2 結果

2.1調查對象一般資料 304例患者中，平均年齡(32.89±4.89)歲，文化程度：高中及以下104例(34.2%)，大專86例(28.3%)，本科93例(30.6%)，研究生及以上21例(6.9%)；職業情況：公職人員51例(16.8%)，私企職員107例(35.2%)，個體職業51例(16.8%)，農民21例(6.9%)，待業31例(10.2%)，其他43例(14.1%)；婚姻狀態：初婚203例(66.8%)，再婚101例(33.2%)，治療次數：1次187例(61.5%)，2～3次63例(20.7%)，>3次54例(17.8%)；不孕癥年限：1～3年121例(39.8%)，4～5年134例(44.1%)，>5年49例(16.1%)。

2.2患者藥物管理知信行得分 知識維度得分為(6.12±1.48)分，態度維度得分(7.71±0.78)分，行為維度得分(2.43±0.62)分，總分(16.27±2.04)分，總體處于中等水平，其中行為維度題目均分最低。見表1。

表1 患者藥物管理知信行得分

2.3促排卵治療患者藥物管理知信行相關因素分析 促排卵治療患者藥物知信行得分單因素分析，見表2?；颊咦晕夜芾碇R與態度及行為之間的相關系數為0.674和0.413，而態度與行為之間的相關系數為0.489，差異均有統計學意義(P<0.05)。以患者的藥物管理的知識、態度與行為為應變量，以患者一般資料中單因素分析有統計學意義的為自變量進行多元逐步回歸分析。各變量賦值方式：(1)年齡：<35歲=0，≥35歲=1。(2)職業：公職人員=1，私企人員=2，個體=3，農民=4，待業=5，其他=6。(3)文化程度：高中及以下=1，大專=2，本科=3，研究生及以上=4。(4)治療次數：1從=1，2-3次=2，>3次=3。(5)不孕癥年限：1～3年=1，4～5年=2，>5年=3?；颊吣挲g、文化程度與治療次數顯著影響患者藥物管理知信行水平(P<0.05)，促排卵藥物管理多元錢性回歸分析，見表3。

表2 促排卵藥物管理知信行得分的單因素分析

續表2 促排卵藥物管理知信行得分的單因素分析

表3 促排卵藥物管理多元線性回歸分析

3 討論

3.1IVF-ET助孕患者藥物自我管理知信行現狀 本研究顯示：促排卵期患者藥物管理相關知識得分處于中等水平。患者對于藥物使用種類、用法及保管掌握情況回答正確率較高，這與目前醫院藥物風險管理模式下嚴格要求院內注射第一針有關。醫生給患者開局注射單后，護士負責核查并給患者講解和示范藥物使用方法，告知注意事項，有助于提高其相關知識。然而調查發現患者對注射筆使用相關知識較低，尤其對于自我注射相關知技能掌握度較差。可能由于注射筆使用較為復雜，患者存在恐懼心理有關。國內研究者鄒芳亮等[7]對助孕患者果納芬注射筆自行注射安全性進行研究發現，注射是一項具有較強專業性的護理操作，患者無專業背景學會該項操作具有一定難度，患者注射時存在注射手法不當及計量調劑不當等問題，應加強患者自行注射健康教育。雖研究顯示患者總體來說具有較好的遵醫態度和行為，但仍有部分患者(5%～8%)對于用藥的準確性及不良反應觀察的意識不夠強烈，仍然停留在被動接受狀態。同時患者藥物管理行為仍需完善，尤其對于用藥期間的生活方式管理存在一定問題，需要醫務人員提供個體化指導。

3.2IVF-ET助孕患者藥物自我管理知信行水平影響因素 調查顯示：年齡、文化程度、職業及IVF-ET治療次數與患者藥物管理知信行水平密切相關。高齡育齡期女性在促排卵藥物管理知識與行為得分更高，可能由于其生育需求迫切，生活閱歷相對更豐富，善于利用各種資源獲取用藥及其他方面的知識有關。文化程度較高的患者獲取醫療知識的主動性和能力較高，能夠更快且更好的接受新知識。隨著知識儲備的增加，患者對治療的重視程度越高，越有利于樹立積極的態度和健康行為[8]。待業或個體職業患者自由支配時間充足，在促排卵治療期間能夠留有更多精力獲取相關知識，培養良好的用藥行為，而務農患者整體受教育水平較低，獲取醫療知識的渠道及能力更低，其藥物管理知信行水平不容樂觀。此外，調查顯示：隨著治療次數的增加，患者藥物管理知識、態度和行為水平呈下降趨勢，此發現與慢性患者藥物管理素養調查[9]結果不同，慢性疾病為非治愈性疾病，在多次住院治療過程中患者用藥依從性，藥物管理知識及能力不斷強化，而輔助生殖患者往往在治療初期存在較高的期望值，因此初始態度與行為水平較好，能主動獲取藥物管理相關知識，隨著治療次數的增加，患者往往出現不確定、焦慮與煩悶等情緒，藥物管理行為維持度較低[10]。當前對促排卵階段患者藥物管理能力的評估存在一定忽視，Welcker等[11]2010年提出應對果納芬(注射用重組人促卵泡激素)自行注射的患者進行評估，重點關注患者的應用能力，未來研究也可進一步探索此類患者藥物管理相關因素，對重點人群進行強化干預。

3.3醫務人員應通過多種途徑加強藥物管理健康教育 輔助生殖患者門診就診時間較短，文化程度和生活經驗較低的患者在掌握相關知識的過程中往往處于被動接受狀態，因此如何將健康教育從院內延伸至院外，拓展此類患者的信息支持途徑是提升促排卵藥物管理能力的關鍵。魯婧等[12]研究者采用多元化、全程教學，包括現場教授、圖文宣傳、視頻宣教與網絡答疑等措施進行藥物注射指導。而唐霖等[13]運用視聽技術、強化實踐、電話隨訪多模式培訓，拓寬提高患者出院后用藥監管方式。此外，病友之間的交流是輔助生殖治療患者信息支持的重要組成部分，可以為患者補充治療相關信息和抒發情感[14]。文獻報道，80%患者對于注射存在恐懼心理[15]，部分表示害怕在工作單位自行注射促排卵藥物會導致助孕隱私暴露[7]，患者治療過程中普遍存在心理不良體驗。因此醫務人員還應采用鼓勵性話語，通過正面引導和安慰支持幫助患者克服治療注射過程中的恐懼與焦慮心理。

綜上所述，促排卵階段帶藥自行注射或外院注射已經成為趨勢，這對患者藥物管理提出更高的要求，調查顯示其對注射筆掌握、藥物不良反應觀察以及用藥準確性方面存在一定障礙。影響患者藥物管理的因素包括年齡、文化程度、職業與治療次數。因此，醫務人員在治療前對患者進行綜合評估，在為該類患者提供信息支持時應通過多元化途徑進行指導，積極構建患者連續性且長效的同伴支持平臺，并關注患者心理體驗，充分調動其社會資源，以滿足患者的需求。