銅砭刮痧療法在尿毒癥性皮膚瘙癢患者中的應用及效果觀察

鄧升華 宮妍 王東梅 梁月

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

維持性血液透析作為尿毒癥患者的腎臟替代療法之一，在改善患者生活質量的同時，也延長了患者壽命，但在長期透析過程中由于中、大分子毒素的不斷蓄積，導致相關并發癥的出現。有研究顯示，皮膚瘙癢作為血液透析常見并發癥之一[1-2]，全世界范圍內的血液透析患者中有37%～46%患者伴有中度以上的皮膚瘙癢，嚴重影響了患者的生活質量，增加了死亡風險[3]。西醫治療多以局部外用藥和口服藥為主，治療效果明顯，但副作用過大[4]，遠期易出現耐藥性及免疫力下降等；而常規中藥湯劑，對于需要嚴格控制水分攝入的透析患者并不適用；而以外治法為主的中醫護理技術，操作便捷，患者更易于接受，且療效較理想。銅砭刮痧作為中醫傳統外治手法之一，通過祛邪排毒和益氣扶正等達到防病治病和保健的目的[5]，常用于高血壓及周圍神經病變等疾病[6]。目前,銅砭刮痧對于尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床報道較少見，因此，本研究在血液灌流治療基礎上，采用銅砭刮痧改善患者尿毒癥性皮膚瘙癢，取得初步療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院血液凈化科伴尿毒癥性皮膚瘙癢的透析患者60例，納入標準：(1)符合尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷標準[7]，經醫生確診為尿毒癥性皮膚瘙癢者。(2)已接受規律血液透析治療>6個月者，3次/周，4 h/次。(3)外涂膏劑及口服抗組胺類藥物等治療無明顯效果者。(4)知情同意并自愿參與者。排除標準：(1)存在貧血、感染、腫瘤和凝血功能障礙者。(2)曾參加過相關研究者。(3)合并出血性疾病及免疫相關性疾病者。最終納入的60例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，其中，對照組男14例、女16例，年齡29～80歲，平均年齡(52.53±13.97)歲；透析齡29～100個月，平均透析齡(57.93±16.87)個月；原發病：糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，慢性腎小球腎炎16例，腎病綜合征4例。觀察組男13例、女17例，年齡24～81歲，平均年齡(54.53±14.15)歲；透析齡28～104個月，平均透析齡(51.87±18.93)個月；原發病：糖尿病腎病8例，高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎13例，腎病綜合征5例。2組患者年齡、性別及透析齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 準備物品：透析機(德國費森尤斯4008S)、透析器(費森尤斯FX80)和血液灌流器(健帆HA130)。行常規血液透析，低分子肝素鈉抗凝，透析液為標準碳酸氫鹽，透析液流量500 mL/min，血流量控制在250～300 mL/min，血液透析每周3次，4 h/次；血液灌流時，在透析器前端串聯灌流器，血流量控制在180～200 mL/min,共2 h，剩余時間卸下血液灌流器繼續進行血液透析，每2周進行1次血液灌流。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上于非透析時間聯合銅砭刮痧進行治療。由10名責任護士經過統一刮痧培訓后對患者進行治療，培訓內容包括刮痧手法、力度和時間及經絡腧穴定位等。背部選取足太陽膀胱經上的腎俞穴(第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸)[8]；下肢選取足陽明胃經上的足三里穴(小腿外側犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處)、足太陰脾經上的血海穴(股前區，髕底內側端上2寸，股內側肌隆起處)和足太陽膀胱經上的承山穴(小腿后區，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處)；腹部選取任脈上的關元穴(腹部前正中線上，臍中下3寸)[9]。具體方法：(1)操作時協助患者取坐位，用75%醫用酒精消毒患者背部、腹部皮膚及銅砭刮痧板，采用直接刮痧法，先蘸取少許刮痧油與皮膚呈45°自上而下進行刮拭，保持每次刮拭力度和速度均勻，并保證可作用到肌肉或皮下組織；刮至皮膚充血發紅且出現紫紅色瘀斑和瘀塊，每個部位刮拭3～5 min，共20～30下，以出痧痕或痧斑為宜。(2)協助患者取仰臥位，同法刮拭下肢穴位，每次操作共計15～20 min。每5 d進行1次刮痧，待痧痕消退后進行下一次操作，共計刮痧8次。操作過程中注意事項：(1)嚴格遵循無菌操作原則。(2)未出痧時避免強行出痧，且隨時觀察患者狀態。(3)注意保暖。(4)刮痧后適當飲用少量溫開水，避免食用生冷寒涼食物。(5)刮痧后30 min內禁沖冷水澡及吹冷風。

1.3觀察指標 由相同人員對2組患者干預前后瘙癢程度、生化指標和總有效率進行觀察并記錄。

1.3.1瘙癢程度 采用14項中國尿毒癥皮膚瘙癢量表[10]對患者的瘙癢程度進行評估。該量表共14個條目，包含3個維度：癥狀和體征(瘙癢時間、瘙癢程度、瘙癢部位和面積、皮膚抓痕、麻木感、蟻行感和皮膚干燥)、睡眠(入睡困難、夜間醒來和睡眠質量)及社會心理(工作/學習、社交、情緒和性生活)。每個條目分值為0～4分，總分為所有條目之和。總分≤12分為輕度，13～21分為中度，≥22分為重度[11]。

1.3.2總有效率 緩解：治療后患者白天無瘙癢發生，皮膚無抓痕，夜間不影響睡眠，偶有瘙癢發生，瘙癢癥狀明顯減輕；部分緩解：治療后患者白天偶有輕微瘙癢發生，皮膚無明顯抓痕，夜間偶有瘙癢發生，不影響睡眠，瘙癢癥狀緩解；無效：治療后瘙癢無改善，白天夜間均有發生[12]。總有效率=1-無效率(無效例數/總例數)。

1.3.3生化指標 包括甲狀旁腺素(PTH)、血磷(P)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和β2微球蛋白(β2-MG)。其中PTH采用放射免疫法進行檢測，血P、SCr、BUN和β2-MG采用日本立式7170A全自動生化分析儀進行測定。

2 結果

2.12組患者干預前后瘙癢程度比較 見表1。

表1 2組患者干預前后瘙癢程度比較 分

2.22組患者干預后總有效率比較 見表2。

表2 2組患者干預后總有效率比較 例(%)

2.32組患者干預前后生化指標比較 見表3。

表3 2組患者干預前后生化指標比較

3 討論

中醫認為皮膚瘙癢多由于外感熱毒風邪或血虛生風所致，而尿毒癥患者大多氣血虧虛，肌膚失于儒養，生風化燥以致皮膚瘙癢，且脾腎虧虛，使得運化失職，濕毒內聚肌膚而出現皮膚瘙癢，病機為血虛生風，濕毒內蘊[13]，治則為養血祛風，清熱降濁除濕[14-15]。

3.1銅砭刮痧可改善患者皮膚瘙癢程度 表1結果顯示：觀察組干預前后14項中國尿毒癥皮膚瘙癢量表評分均低于對照組，但2組患者僅干預后比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明銅砭刮痧可改善患者皮膚瘙癢程度。原因分析：(1)本研究中的刮痧是借助黃銅材質的刮痧板在體表相應部位進行有規律的刮拭，以達到活血通絡、疏風祛邪及排毒祛濕等目的[16]，其中黃銅的強傳導性和殺菌消毒的功效，可與人體達到適宜的共振頻率[17]，使得出痧均勻；同時刮痧油含有紫草、川芎、紅花和生姜等成分，諸藥合用可刺激皮膚腠理開泄、散風活血及排毒化瘀，對皮膚瘙癢療效明顯。(2)主穴血海穴為祛風止癢要穴，刮拭該腧穴可調節新陳代謝，促進血液循環，發揮養血祛風潤燥之功效[18]，以達到“治風先治血，血行風自滅”的目的[19]；足三里穴為保健強身要穴，可壯元陽降濁陰[20]；二者合用可補氣養血、祛風除濕和滋陰泄濁；配穴取腎俞、承山以及關元穴以調暢理氣、健運脾陽和驅邪止痛，最終達到改善瘙癢癥狀的目的，易于接受和操作，療效明顯。

3.2銅砭刮痧可提高患者治療有效率 表2結果顯示：干預后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。說明銅砭刮痧可提高患者治療有效率。原因分析：刮痧結束后的恢復過程中，瘀血的吸收會對刮拭部位的腧穴產生持續的刺激作用，提高機體興奮性而發揮療效[21]，也進一步說明銅砭刮痧可對尿毒癥性皮膚瘙癢發揮療效。

3.3銅砭刮痧可改善患者相關生化指標 表3結果表明：2組患者干預前生化指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后生化指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明銅砭刮痧可改善相關生化指標。原因分析：刮痧使皮膚出現充血和瘀血，形成了新的刺激源，引起相應部位毛細血管中電解質濃度和分布發生變化，加速血液交換和淋巴循環，增強了細胞吞噬能力，促進炎性物質的吸收和毒素的排泄，使受損組織得以恢復[22]。

綜上所述，銅砭刮痧治療可改善患者尿毒癥性皮膚瘙癢程度及相關生化指標，提高患者治療有效率。本研究的不足之處在于目前只能通過觀察結果來推測相關療效，具體相關機制尚需進一步研究；其次，患者的期望性偏倚、單中心研究及樣本量小等也對本研究有所限制。建議在今后的研究中可進行多中心及大樣本量的應用與探討，為銅砭刮痧在尿毒癥性皮膚瘙癢中的應用提供更充實的基礎和依據。