教學管理者視角下護士臨床帶教質量評價指標的構建

李青荷 韋秀霞 劉洋

(1.南京醫科大學鹽城臨床醫學院 鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005)

隨著醫藥衛生體制改革的深化和健康中國建設的穩步推進， 我國護理隊伍發展建設取得顯著進步。2016年國家衛計委[1]頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》，為新入職護士規范化培訓提供了科學依據，標志著新入職護士的培訓步入規范化進程。開展新護士規范化培訓是醫院護理人才建設的基礎性工程，對臨床護士進行專業培訓也是培養其勝任臨床工作，成長為合格臨床護士的重要途徑[2]。臨床帶教老師是新入職護士的教育指導者和直接責任人，其帶教能力的高低將直接影響規范化培訓的效果，更對新護士的職業成長起到巨大示范引領作用。目前，國內對規范化培訓階段教學質量評價的研究主要集中于對帶教老師本身專業能力、職稱學歷與工作年限等準入機制方面的探索[3-5]，忽視了對真實培訓效果的量化研究，尚未能構建起系統完善的質量評價體系。本研究通過文獻研究及德爾菲法初步構建基于護理管理視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系，以期為醫院教學管理者對護士臨床帶教工作管理考核提供依據。

1 對象與方法

1.1成立課題研究小組 由項目負責人成立課題研究小組，小組成員共9名，包括護理部副主任1名(負責護理教育)、科護士長2名、護士長3名、護理學院副院長1名和臨床護理教師2名，主要任務為遴選確定專家人選和設計專家函詢問卷，并對專家的反饋結果進行統計分析。

1.2初步擬定指標

1.2.1文獻查閱 系統查閱和篩選國內外有關護士規范化培訓臨床帶教老師教學質量評價體系的相關文獻，檢索中國知網、萬方、維普中文數據庫及Pubmed Cochrane Library和Ovid外文數據庫，以“教育管理者”“護士臨床帶教老師”“質量評價”“帶教質量”以及“nursing manager”“clinical nursing teacher quality evaluation”“clinical teaching quality”為關鍵詞，共檢索了623篇文獻，通過篩選后，最終納入9篇有關護士規范化培訓臨床帶教老師教學質量評價體系的相關文獻，作為護士臨床帶教質量評價指標體系的依據。

1.2.2半結構式訪談 選取6名從事臨床護理教學10年以上的管理者進行訪談，形成最終訪談提綱，內容圍繞影響教學質量的因素和構成帶教者本人核心教學能力的要素展開。主要包括：(1)作為護理教育管理者，您認為臨床帶教老師需要具備哪些核心能力？(2)您認為好的臨床帶教應該包括哪些內容？(3)您認為我們應該從哪些方面對他的臨床帶教效果進行評價？

1.3擬定專家函詢問卷 經過多次小組討論，初步擬定基于教學管理者視角護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系專家函詢問卷，共有3個一級指標、10個二級指標和33個三級指標，各條目的重要性評分采用Likert 5級評分法，5分表示非常重要，1分表示非常不重要。函詢問卷包括：(1)函詢問卷說明及要求。(2)專家基本情況表。(3)基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系函詢表。

1.4遴選函詢專家 采用德爾菲法的關鍵是選擇與研究課題相關的專家[6]。本研究選取18名專家進行函詢。納入標準：(1)工作年限>10年。(2)本科以上學歷。(3)具備副高以上職稱。(4)熟悉護理管理及臨床護理教育培訓等領域。(5)熱衷于本課題研究，并積極參與。

1.5專家函詢方法 采用微信或電子郵件等方式發放和回收問卷，對每輪回收的問卷進行逐一檢查，對于填寫不清或有疑問處與專家進行核實，確保回收問卷的有效性。每輪問卷回收后，整理與分析專家意見，并討論修改指標。2輪函詢時間需間隔2周。

2 結果

2.1專家一般資料 專家平均年齡(45.64±6.04)歲，工作年限(22.01±8.09)年。專家一般資料，見表1。

表1 專家的一般資料(n=18)

2.2專家積極系數 第1輪共發放專家咨詢問卷20份，回收有效問卷18份，專家積極系數為90%；第2輪發放專家咨詢問卷18份，回收有效問卷18份，專家積極系數為100%。2輪專家咨詢積極系數均值為95%，表明專家對本研究的參與度及積極性較高。

2.3專家權威程度 2輪咨詢中，專家自身的學術造詣系數均為0.79，判斷依據系數0.88，熟悉程度系數均為0.76，權威程度系數均為0.81，表明專家對護士臨床帶教老師教學質量評價內容熟悉，對各條目的判斷較科學，權威程度較高，結果可信。

2.4專家協調程度 2輪咨詢中，除了專家建議刪除的指標，其余各指標的協調程度的CV范圍分別為0.07～0.29與0～0.21，表明經過2輪咨詢，專家的意見已基本統一，對指標的認可程度較高。

2.5專家集中程度 第1輪咨詢各指標的重要性賦值為2.43～4.54，標準差為0.64～1.44；第2輪咨詢各指標的重要性賦值為4.00～5.00，標準差為0～1.14，說明專家咨詢的意見集中，結果一致性較好。

2.6專家函詢結果 根據第1輪專家咨詢意見，將原先2個一級指標“教學效果”和“學員反饋”整合為 1 個一級指標“教學效果”；原有的 4個一級指標數量變成3個，調整后分別為教學態度(2)、教學能力(6)及教學效果(2)；修改 2 個二級指標，將“教學能力”里二級指標“教學思路”修改為“教學組織能力”，將教學態度二級指標“工作責任感”修改為“教學責任感”。新增2 個三級指標，分別為增加“教學內容構思”里三級指標“貫穿臨床環境安全教學”，“教學方法運用”里三級指標“注意運用啟發式教學，提高新護士學習興趣”，三級指標由 31 個條目增加至33個條目。經過2輪專家咨詢，成功構建包括3個一級指標、10個二級指標和33個三級指標的基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系，見表2。

表2 基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系

續表2 基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系

2.7指標體系權重評分 2輪專家咨詢中，專家對于一級條目的權重占比達到基本統一，分別為：教學態度(10%)、教學能力(60%)、教學效果(20%)和新護士反饋(10%)，每項賦分根據權重分配2～4分，以百分制計分，總分值>75分表示合格，76～85分表示良好，>85分表示優秀。

3 討論

3.1基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系的實用性 相關研究[9]指出，護理教學管理者規范、系統地對臨床教學質量進行監督及管理與考評，是保證臨床護理教學質量的關鍵環節。本研究從新護士和臨床帶教老師這對教學主客體出發，立足教學質量這個研究基點和我國帶教培訓的現狀特點，同時充分考慮了護理學科發展對臨床護理帶教老師提出的要求，從臨床帶教質量這個教學本源回溯，把關審核帶教老師的準入資質，甄選優秀的一線在職護士參與臨床帶教，逐步提高帶教老師綜合能力，進而保證新護士的規范化培訓質量。此外，本研究各級指標條目的設置可為教學管理者制定護士臨床帶教老師培養方案及選拔認證提供參考依據，有助于高素質的臨床帶教護理師資隊伍的建設提升。

3.2基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系的可靠性 本研究所選取的專家既包括三級甲等醫院臨床護理教學管理專家，又包括護理類院校教學管理專家，咨詢專家工作年限均>10 年，職稱均為高級，從專家的構成及工作經歷來看都具有較好的代表性及學術權威性。且本研究中的18名專家人數，滿足Delphi咨詢的一般專家人數要求。第1輪專家咨詢的有效問卷回收率為90%，第2輪為100%，表明專家對本研究積極參與并支持。2輪專家咨詢的權威系數均為0.81，說明本研究具有良好的權威性，保證了專家咨詢結果的充分可靠。專家咨詢的集中程度采用條目的重要性賦值表示，第1輪專家咨詢的重要性均數為2.43～4.54，第2輪重要性均數明顯提高為4.00～5.00，表明專家咨詢意見比較集中，一致性較好。2輪專家咨詢的CV范圍分別為0.07～0.29與0.00～0.21，第2輪的CV較第1輪低，且<臨界值(0.25)，說明經過2輪專家咨詢，專家之間意見趨于一致，咨詢結果充分可靠。

3.3基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系內容的科學性

3.3.1多維度切入，評價指標全面 教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系的構建既涉及傳統教育學范疇中的教學質量評估領域，也是臨床護理教育領域的研究熱點問題。本研究從臨床護理教學管理者評價角度初步構建了護士規范化培訓階段臨床帶教老師教學質量評價指標體系，包含3個一級指標和10個二級指標，特別是針對一級指標中“教學能力”，本課題從教學管理能力、教學組織能力、教學內容構思、教學方法運用、教學專業素養及教學評估能力6個方面著手，對影響護士臨床帶教老師的教學質量進行重點研討分析。

3.3.2聚焦核心指標，規范帶教行為 考慮到臨床教學中帶教老師是新護士主要的學習觀察對象，其教學態度是對教學工作和新護士心理內在反應的自然傾向。帶教老師對待護理職業和帶教工作的態度越認真、形象越正面，新護士職業認同感形成的獨立因素和專業態度就會越好[10-11]。因此，認可護理職業、自愿帶教及具有教學責任感，是帶教老師提高自身帶教質量不可或缺的能力因素之一，有助于帶教老師從正面積極感召引導新護士[12]。因此，本研究在指標體系構建中將“教學態度”作為一級指標單列出來。此外，新護士還提出了帶教老師要對其有準確的定位，能夠劃分不同臨床培訓階段的不同任務，針對性培養新護士的臨床實踐能力，去幫助她們盡快適應并獨立上崗。故而帶教過程中，師生間的雙向溝通交流，也是影響帶教質量的重要因素[13]。經專家咨詢討論認可，在一級指標“教學能力”中增加了1個二級指標“教學評估能力”條目。

3.3.3重視護理安全教育，培養良好職業習慣 考慮到新護士剛進入臨床工作時自身臨床技能的不足，以及對職業防護知識的缺乏，自我保護意識較差，更易發生意外事件。臨床帶教老師要有足夠的安全意識，嚴格執行各項護理規章制度和操作規程，在做好自身職業防護的同時，也要確保剛入職過程中新護士的身心安全。經過專家咨詢討論，本課題構建的評價體系中強調了帶教老師具有安全管理能力的重要性；在二級指標“教學內容構思”中設置了“貫穿臨床環境安全教學”條目，這既是護理臨床安全管理教學的重要組成內容，也是教學管理者評價帶教老師教學水平的因素之一，更是新護士日后走上工作崗位時避免不良事件和醫療事故的客觀需要。

3.3.4增進師生互動反饋，提高帶教效果 由于不同個體學習能力、個性特征及成長經歷的異同，本研究創造性地將“新護士反饋”作為二級指標列入研究條目，作為本研究中培訓指標體系的有益補充。目前在培訓評估領域應用最廣泛的“柯式模型”中強調結果層是非常重要的一個層次系統觀點也證實了這一點[11，14]。構建平等開放的雙向互動反饋渠道，有助于新護士盡快找準個人在團隊中的角色定位，增強個人的職業認同感，認定群體歸屬感，進而順利完成培訓任務。同時，新護士的反饋結果，可作為下一輪培訓重點與培訓形式得以改變的依據及培訓效果得以提高的基礎。

綜上所述，基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系，可以體現出培訓過程中學員反應、學習、行為及結果4個層次系統，具有一定的適用性與科學性。但受研究時間及其他客觀因素的限制，本課題仍存在一定局限性，如本研究只是初步構建了基于教學管理者視角的護士臨床帶教老師教學質量評價指標體系，部分指標的設置還有待進一步討論驗證，且能否直接被醫院教學管理者順利運用到工作日常中，還需實踐和時間的雙重檢驗。