神經科專科護士使用情況及核心能力現狀調查

李澤花，劉 琰

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

專科護士是指已具有護士執業資格，經過專門的培訓，獲得相應的專科護士資格，在某一特殊或者專門的護理領域獨立為患者提供專業化護理的臨床護理人員[1]，?？谱o士核心能力是保證護理安全和質量的決定性因素。有研究[2]指出，?？谱o士良好的使用情況能有效發揮專科護士作用，提高?？谱o士核心能力。神經科具有解剖結構復雜、理論抽象、危重患者多、病情急危重、搶救護理技術多且難度大等臨床特點[3]。隨著醫療技術的發展，神經科專業性越來越強，更加專、深、細、精，因而迫切需要規范培訓神經科?？谱o士，加強神經科?？谱o士的培訓與使用，提高神經科?？谱o士的核心能力，促進神經科和臨床護理的發展[4]。我國神經科專科護士的發展尚處于起步階段，規范神經科?？谱o士的培訓與使用，加強?？谱o士隊伍的建設成為護理工作的重點之一[5]。中國醫科大學附屬第一醫院借中國醫科大學全國護理培訓中心的平臺，自2015年起已連續5年開辦神經科?？谱o士培訓班。對于培訓后?？谱o士使用情況及核心能力較少追蹤調查，有文獻指出，?？谱o士的使用存在問題[6]，本研究對相關情況進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年8—9月采用便利抽樣法，選取經本培訓基地培訓取得神經科?？谱o士證書的180名學員作為研究對象。納入標準：（1）2015年至2019年培訓并取得神經科?？谱o士證書；（2）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）因出差等各種原因無法填寫問卷者；（2）拒絕參與本研究者；（3）已離職者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 此次調查包括3個部分。（1）一般調查：采用自制的研究對象一般資料調查問卷，包括年齡、性別、工作年限、學歷、職稱、醫院等級、是否還在神經科工作、所在科室、?？谱o士晉升和提干是否優先或加分、培訓對工作的幫助、?？谱o士潛力的發揮11個條目。（2）護士核心能力調查：采用劉明等[7]編制的注冊護士核心能力量表進行調查，量表的Cronbach’s α系數為0.89。該量表含7個維度58個條目：批判性思維（10個條目）、臨床護理（9個條目）、領導能力（10個條目）、人際關系（8個條目）、法律和倫理實踐（8個條目）、專業發展（6個條目）、教育和咨詢（7個條目）。采用Likert 5級評分法（0分=完全沒有能力，4分=很有能力），總分0～232分，分數越高代表護士核心能力越高。（3）專科護士培訓后使用情況：量表參照任小英等[8-9]構建的?？谱o士使用情況測評工具設計而成，量表Cronbach’s α系數為0.964。包含5個維度37個條目：臨床實踐者（13個條目）、教育者（4個條目）、管理者（7個條目）、協調者（3個條目）、研究與咨詢者（10個條目）。采用Likert 5級評分法（1分=從不，5分=非常頻繁），總分37～185分，分數越高代表護士使用情況越好。

1.2.2 調查方法 此次調查采用網上填寫問卷的方法。研究者采用問卷星將問卷設計成電子問卷，最后制作成二維碼。2020年8—9月，研究者通過微信群發放二維碼問卷，使用書面指導語進行問卷說明，并承諾匿名填寫，研究結果僅限于本研究。限定每個終端僅能填寫1次問卷，并通過設置必填題的形式保證問卷填寫的完整性。問卷回收后及時對問卷進行整理和質量檢查。共發放180份問卷，收回有效問卷170份，有效率94.4%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）進行統計描述，計數資料采用頻數和百分率進行統計描述，相關性分析采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經科?？谱o士一般情況

170名專科護士分別來自遼寧、河南、黑龍江、廣西、內蒙古、吉林、重慶、湖北、河北、福建、云南、貴州、廣東、四川、江西15 個省、自治區、直轄市。年齡為 26～50 歲，平均（36.14±5.55）歲；工作年限 5～31 年，平均（14.43±6.70）年；以女性為主，占95.9%；75.3%來自“三甲”醫院；學歷大多為本科。見表1。

表1 ?？谱o士一般情況（n=170）

2.2 神經科?？谱o士使用情況

專科護士使用情況總分為（136.53±23.94）分，維度均分為（3.69±0.64）分，臨床實踐者維度均分最高，為（4.13±0.69）分，研究與咨詢者維度均分最低，為（2.79±0.93）分，見表2。其中得分前3位和后3位的條目見表3。

表2 ?？谱o士使用情況評分（±s，分）

表2 ?？谱o士使用情況評分（±s，分）

維度 條目數 維度得分 維度均分臨床實踐者教育者管理者協調者研究與咨詢者總分13 4731 0 37 53.77±9.03 16.03±3.06 26.74±5.69 11.99±2.30 27.98±9.35 136.53±23.94 4.13±0.69 4.00±0.76 3.82±0.81 3.99±0.76 2.79±0.93 3.69±0.64

表3 ?？谱o士使用情況得分前3位和后3位的條目（±s，分）

表3 專科護士使用情況得分前3位和后3位的條目（±s，分）

條目條目均分得分前3位的條目監測并記錄患者的病情變化患者療效的觀察和評估醫院感染控制的預防和控制得分后3位的條目科研論文的撰寫參與?？崎T診工作、提供健康教育和咨詢代表醫院應邀到外院會診，提出指導意見4.27±0.06 4.23±0.05 4.22±0.05 2.71±0.08 2.58±0.09 2.35±0.09

2.3 神經科?？谱o士核心能力評分

?？谱o士核心能力總分為（173.54±28.71）分，維度均分為（2.99±0.50）分，法律和倫理實踐維度均分最高，為（3.18±0.57）分，批判性思維維度均分最低，為（2.79±0.56）分，見表4。

表4 ?？谱o士核心能力評分（±s，分）

表4 專科護士核心能力評分（±s，分）

維度 條目數 維度得分 維度均分批判性思維臨床護理領導能力人際關系法律和倫理實踐專業發展教育和咨詢總分10 9 10 88675 8 27.90±5.60 26.41±4.66 29.98±5.76 24.58±4.65 25.45±4.52 17.72±3.37 21.46±4.16 173.54±28.71 2.79±0.56 2.93±0.52 2.99±0.58 3.07±0.58 3.18±0.57 2.95±0.56 3.06±0.60 2.99±0.50

2.4 神經科專科護士使用情況與核心能力相關性分析

專科護士使用情況與核心能力呈正相關關系（r=0.577，P＜0.01），見表5。

表5 專科護士使用情況與核心能力相關性分析（r）

3 討論

3.1 神經科?？谱o士使用情況處于中等水平，?？谱o士使用和管理有待提高

此次調查結果顯示，170名專科護士使用情況總分為（136.53±23.94）分，使用情況還不太完善，處于中等水平，這與任小英[8]研究一致。導致的原因可能有：我國設置神經科?？谱o士較晚，醫院管理上不夠重視，使用管理體系不完善，?？谱o士沒有明確立法及制度支持。因此，首先建議醫院重視對?？谱o士的使用，給予制度支持，促進?？谱o士發揮其所學，走在科學前沿，引導護理行業前進，提高臨床護理質量。其次，明確?？谱o士的角色和職責。專科護士除了做好臨床護理工作，還要扮演管理者、教育者、科研者、咨詢者等多重角色，這樣才能充分發揮?？谱o士作用[10]。而本次研究顯示，目前專科護士的使用較為局限，尚未得到全面發展，其更注重臨床實踐，研究與咨詢方面較差，且得分后3位的條目為：科研論文的撰寫；參與專科門診工作、提供健康教育和咨詢；代表醫院應邀到外院會診，提出指導意見。這可能是因為：神經科專科護士培訓尚處于起步階段，科研、管理等方面的培訓課程還不完善，短短幾周的培訓不能從根本上提高科研能力；護士科研意識不足，更多將重心放在理論和臨床實踐等方面，忽視了對自身批判性思維的鍛煉。因此，還要不斷完善神經科專科護士培訓體系，提高?？谱o士評判性思維及科研能力，不僅加強科研的理論授課，還要側重臨床實踐，在臨床實踐中加強護士間的科研討論與交流，使其獨立思考、學會發現臨床問題，尤其是低等級醫院的護士，因為研究顯示，三級醫院可能較二級醫院更注重護士科研能力的提升[6]。本次調查中多名專科護士也提到“希望培訓時加強護士間的交流，開展討論會，各抒己見、發現科研問題、學會分析”。另外，建議醫院加強對?？谱o士科研的支持，加大科研經費投入，提供科研實踐平臺，建立相應的鼓勵機制，調動專科護士開展科研工作的積極性、主動性，推動專科護理的發展。最后，還要促進?？谱o士多元化發展。澳門將?？谱o士分為初級和高級2種，為?？谱o士發展提供了新的空間，使其能力得到提高；美國專科護士工作范圍廣泛，不局限于醫院，還可以在診所、家庭等領域工作[11]；而國內以臨床實踐為主，較為單一。因此，建議權威機構早日制定資格認證標準及進行再認證工作；醫院開設?？谱o士門診；拓展專科護士工作范圍，在社區、家庭、學校等多領域發展。

3.2 神經科專科護士核心能力處于中高水平，還需加強核心能力薄弱點的提升

護士核心能力直接體現護士綜合素質水平，是保證護理安全和質量的決定性因素。此次調查結果顯示，170名神經科專科護士核心能力總分為（173.54±28.71）分，與田靜等[12]的研究結果相似，處于中高水平。法律和倫理實踐維度得分最高，這可能與以下原因有關：第一，目前醫患關系嚴峻，護士法律意識加強，促使其積極學習法律知識，以便在護理工作中更有效地保護患者及自身的合法權益；同時，本院將法律、倫理等內容加入培訓課程，提高了?？谱o士法律、維權等意識。第二，人際關系、教育和咨詢維度得分也較高，說明?？谱o士溝通宣教能力較強，有能力對患者進行健康宣教。雖然此次?？谱o士核心能力處于中高水平，但其能力參差不齊，批判性思維維度均分較低，這與江佳佳等[13]研究結果一致。批判性思維是神經科?？谱o士必須具有的能力，未來還要繼續提高?？谱o士該方面的能力。

3.3 神經科?？谱o士使用情況與核心能力呈正相關

此次調查顯示，170名?？谱o士使用情況與核心能力呈正相關關系（r=0.577，P＜0.01）。胡曉瑩等[14]也指出，專科護士完善的使用管理能促進護士核心能力的提升，表明?？谱o士使用越充分，其核心能力越強。因此，醫院管理者應重視對專科護士的使用和管理，使其充分發揮核心能力。此次研究結果還顯示，使用情況各維度均與核心能力各維度呈正相關（P＜0.01），說明加強?？谱o士各方面的使用管理能提高其核心能力?！度珖o理事業發展規劃（2016—2020年）》也提出，要加大?？谱o士各領域的使用，不斷提高?？谱o理水平，充分使用?？谱o士，使其有明確的角色和工作內容，才能有效發揮?？谱o士作用，否則就會造成資源和人才的浪費。