醫學生醫師職業精神的現實審視及其培育路徑研究

袁宇清，歐 瑤，張詠欣，鄭锨淇，曾 旸，方燕君

（汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515000）

醫學生作為未來的醫務工作者，其職業精神的培養尤為重要。伍天章教授對醫師職業精神的闡述：是一種在職業認知、情感、意志基礎上確立起來的對職業理想與信仰的追求，并需在長期的醫療實踐中培養，而醫療志愿服務則是在這培養過程中的催化劑之一[1]。醫療志愿服務是指具備專業醫療知識的醫學生或醫務人員在自愿的前提下，不計報酬，貢獻自己的時間和精力，進行醫療救助、疾病預防和醫學知識宣傳等方面的服務[2]。

近幾年來，我國學者對醫療志愿服務的研究集中在它的育人功能及其對醫學生素質培養的影響[3-4]，而有關醫療志愿服務對醫師職業精神的影響機制研究還處于初級階段，研究成果以理論為主，少有實際調研[5]。因此，本文旨在通過調查醫學生的職業精神，探討醫療志愿服務對醫學生醫師職業精神形成的促進作用。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

隨機抽取某醫學院校臨床方向各年級本科生共440名為研究對象，篩選有效問卷368份，有效回收率83.6%。其中，參與過醫療志愿服務者226人（61.4%），未參與者142人（38.6%）。

1.2 研究方法

通過文獻梳理，借鑒已有研究，從職業認知、職業情感、職業意志3個維度修訂《醫療志愿服務對醫學生醫師職業精神認知的影響》預調查問卷，對問卷進行信度效度分析，篩選條目形成最終問卷，問卷克隆巴赫系數為0.908，效度檢驗KMO值0.908，采用Likert 5級評分，分數越高，表示對指標內涵越認同。

采用SPSS 25.0錄入數據，進行數據處理和統計學分析；采用（±s）描述醫學生醫師職業精神各細則評分并進行獨立樣本t檢驗、方差分析，檢驗水準α=0.05。

1.3 研究內容

問卷內容包括個人基本情況、參加醫療志愿服務情況以及主觀體驗，職業認知、職業情感、職業意志3個維度各7項總共21個項目，每個項目均采用李克特5級評分，評分越高表示對指標內涵越認同。

2 結果

2.1 醫療志愿服務因素在職業精神上的比較

在同一年級中比較發現，參與過醫療志愿服務者和未參與者在職業精神3個維度上均無顯著差異（P＞0.05）。但在2019級、2018級、2017級醫學生中，參與過醫療志愿服務群體3個維度的評分均高于未參與群體（見表1）。

表1 同年級內參與醫療志愿服務與否在職業精神上的比較（±s，分）

表1 同年級內參與醫療志愿服務與否在職業精神上的比較（±s，分）

變量 人數及占比[n（%）]職業認知 職業情感 職業意志 職業精神2019級是否P 19（20.9）72（79.1）4.66±0.388 4.60±0.470 0.623 4.36±0.378 4.34±0.520 0.844 3.78±0.438 3.71±0.718 0.712 4.270±0.315 4.221±0.476 0.594 2018級是否P 52（51.5）49（48.5）4.58±0.454 4.53±0.442 0.608 4.24±0.484 4.05±0.501 0.057 3.68±0.847 3.50±0.696 0.250 4.170±0.509 4.032±0.448 0.152 2017級是否P 90（89.1）11（10.9）2016級是否P 55（84.6）10（15.4）4.52±0.425 4.25±0.732 0.072 4.63±0.543 4.55±0.465 0.455 4.14±0.404 3.66±0.717 0.054 3.98±0.400 3.93±0.427 0.462 3.43±0.677 3.30±0.847 0.549 3.11±0.575 3.41±0.758 0.613 4.033±0.392 3.739±0.675 0.185 3.910±0.410 3.963±0.349 0.707

2.2 年級間職業精神的比較

在參與過志愿服務的群體中，不同年級間職業精神有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 年級在職業精神上的表現（±s，分）

表2 年級在職業精神上的表現（±s，分）

年級 人數及占比[n（%）]職業認知 職業情感 職業意志 職業精神2019 2018 2017 2016 2015 P 19（8.4）52（23.0）90（39.8）55（24.3）10（4.4）4.39±0.620 4.08±0.915 3.88±0.698 3.81±0.703 4.10±0.655 0.027 4.54±0.567 4.27±0.779 4.05±0.673 3.84±0.780 4.38±0.615 0.000 4.46±0.703 4.12±0.842 3.81±0.795 3.62±0.839 4.13±0.568 0.000 4.463±0.534 4.157±0.775 3.915±0.649 3.758±0.724 4.200±0.501 0.000

2.3 醫療志愿服務主觀體驗與職業精神的相關性

調查發現，醫療志愿服務與職業認知、職業情感、職業意志等方面呈正相關（P＜0.01），見表3。

表3 醫療志愿服務主觀體驗與職業精神的相關性（r）

3 討論

3.1 醫療志愿服務與醫學生醫師職業精神的形成

本研究顯示，醫學生是否參與過醫療志愿服務在職業認知、職業情感、職業意志3個維度的評分上無統計學差異（P＞0.05），但參與過醫療志愿服務的醫學生得分處于較高水平。這說明醫療志愿服務對醫學生職業精神形成具有一定的促進作用，是醫學生職業素養培育的重要途徑。同時調查發現，超過80%的學生認為醫療志愿服務能“提高醫患溝通能力”“提高奉獻精神、仁愛之心及對患者的責任心”“增強對醫師社會價值的理解”，70%以上的醫學生則充分肯定了志愿服務在“協調患者利益與個人利益的能力”“堅定持續學習、終身學習的決心”等方面有正面影響。除此以外，愿意繼續參加醫療志愿服務的醫學生達到90%。由此可見，通過參加醫療志愿服務活動，有助于醫學生樹立正確的職業觀、價值觀。而統計學沒有顯著差異有諸多因素：（1）醫師職業精神的形成受多方面的影響，訪談者提到，“不容樂觀的醫療環境對職業精神有消極影響”“復雜的醫患關系、社會負面新聞會降低學醫的積極性”。（2）大部分受試醫學生參與次數少，38.9%的受試者參與志愿活動的總次數少于7次。（3）醫學院內志愿服務活動存在某些不足，被訪談者認為“志愿活動形式單一、缺乏連續性”“被安排在不喜歡的活動組削減服務熱情”等也可能會影響結果。

3.2 年級差別在醫師職業精神上的不同體現

職業精神得分在年級上的變化趨勢為“U”形，即一年級得分最高，其次為五年級，二、三、四年級醫學生職業精神得分依次遞減。一方面，這可能是因為剛入學時，學校對職業精神培養的重視，比如開學典禮、宣誓儀式、職業規劃課程，對醫學生的職業精神及人文素養有積極正面的引導作用；另一方面剛入學時醫學生對未來職業充滿期待，自我評價較高。而四年級醫學生在初步進入臨床階段后受到現實因素的沖擊和干擾，對職業的認知更復雜、更困惑，思想有所動搖，調查發現，在“我會堅定從事醫療行業并因此感到自豪”“我對醫療行業的發展感到樂觀”條目中得分最低，且他們對“當重大傳染病爆發時，我愿意堅守崗位”及“醫務人員應為無支付能力、情況危急的患者提供必要的醫療服務”的認同感也最低，可見課堂與現實的反差。當進入五年級后，職業精神又有所回升，醫學生完成了專業學習和臨床實踐，又參與了醫療志愿服務活動，職業精神水平有顯著提高，這也體現了培育的過程性、漸進性、階段性和合力性。

3.3 醫療志愿服務主觀體驗與醫師職業精神的形成

調查結果顯示，參與醫療志愿服務與醫師職業精神各維度呈正相關（P＜0.01），說明參與醫療志愿服務活動對提高醫師職業精神有積極促進作用：第一，絕大部分醫學生認為志愿服務能加強職業認知，加深對基層人民群眾健康狀況和醫療衛生條件的了解，有利于醫學生將理論知識與臨床技能相結合。第二，贊同志愿者行動對職業情感有積極作用，通過志愿服務，能提高奉獻精神、仁愛之心及對患者的責任心并且增強對醫師職業價值、社會價值的理解。同時，絕大多數醫學生在醫療志愿服務過程中體驗到幫助他人的滿足感、成就感。第三，醫學生在服務過程中，提高了分析解決問題、處理突發事件的能力，增強了社會責任感和使命意識，堅定了救死扶傷的從醫決心。

4 對策與建議

4.1 完善醫學生醫療志愿服務的體系化建設，提升活動的持續性，以推進醫學生醫師職業精神的形成

通過數據解讀，我們對所調研的5個年級醫學生在職業精神3個維度得分情況有了整體認知和把握，雖然志愿活動對于職業精神的影響尚不顯著，但其積極作用不容否定。通過訪談，我們發現了志愿活動過程中一些亟須解決的問題。例如，現有醫療志愿服務活動的開展由于隨意性較強，缺乏可持續性，志愿活動形式單一，規模較小，廣度和深度不夠，使志愿服務未能發揮應有的作用。必須優化志愿組織的管理，調整完善志愿服務組織的準入門檻，設專人統籌安排志愿服務行動，校領導、輔導員、學生干部也應參與到活動中，隨時監督指導，積極培養醫學生的實踐服務能力。活動結束后及時通過問卷、訪談等形式了解志愿者及其服務對象的想法和意見，并不斷反思總結，提高醫療志愿服務的質量。

4.2 加強醫學生醫療志愿服務的針對性，提升活動的實效性，以促進醫學生醫師職業精神的形成

從目前的醫學生志愿服務活動來看，主要形式是醫院導診、測量血壓、發放并宣講健康知識、陪伴老人或殘障兒童。志愿服務活動內容相對單一，與醫學生專業知識結合不夠，影響了醫學生持續參與活動的積極性。因此，學校應增加內容豐富、形式多樣的專業技能型志愿活動，調動醫學生積極性，為醫學生提供更廣闊的平臺。要重視醫療志愿服務的持續性，建立志愿者和被服務者之間的關系紐帶，避免形式化。學校可根據不同年級醫學生的階段性特征采取相應措施，志愿服務項目也要有針對性，如增進一年級醫學生對專業的認知，讓認知不動搖；給予二、三、四年級醫學生更多的正面體驗，培養醫學生的職業情懷；五年級為準醫師，要讓醫學生參與全程救護志愿活動，堅定從醫信念及保持良好的心態。

4.3 發揮醫療志愿服務的積極性，提升活動的正能量，以增進醫學生醫師職業精神的形成

由調查可知，通過參加醫療志愿服務活動，有助于醫學生樹立正確的職業觀、價值觀。對于參與志愿服務的醫學生個體，應減少功利性，理性對待激勵機制，端正態度，在志愿服務中用心觀察、細心體會、認真感悟，努力培養社會責任感、團隊精神，為醫師職業精神的形成積累一定的素養。醫學院校要加強志愿精神的宣傳，強化醫學生的志愿服務意識，引導醫學生主動參與服務。

2020年初的新冠肺炎疫情擾亂了人們的正常生活，也改變了人們對醫學的需求。面對疫情新挑戰、“健康中國”新任務、世界醫學發展新要求，培養醫學生職業精神顯得尤為重要，醫學院校要充分利用醫療志愿服務這一平臺，結合高水平本科教育及臨床實踐，培養高層次醫學人才。