孕婦血清中微量元素水平與妊娠不良結局的相關性研究

謝蘭女，翟愛琴

（1.南京醫科大學第四附屬醫院婦產科，江蘇南京210031；2.南京醫科大學第四附屬醫院醫務科，江蘇南京210031）

微量元素是人體維持生理功能的重要物質，直接影響人體健康，在人體生長發育階段起重要作用。隨著臨床深入研究發現，血清微量元素與母嬰結局密切相關[1]。血清微量元素過少或過多，均會在一定程度上影響胚胎發育，使宮內胎兒畸形，甚至引起死胎，影響人口出生質量。妊娠不良結局會嚴重損害孕婦子宮，甚至影響二次妊娠[2]。基于此，本研究旨在探討孕婦血清微量元素水平與不良妊娠結局的相關性，以期為臨床指導孕婦保健提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年11月至2020年11月本院收治的200例不良妊娠結局孕婦作為研究組，另選取同期200名正常健康孕婦作為常規組。研究組年齡21～37歲，平均（28.7±3.3）歲；不明原因先兆流產101例，產后大出血32例，新生兒窒息39例，畸形胎17例，其他11例。常規組年齡20～38歲，平均（28.9±3.6）歲。兩組年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均為初次、單胎妊娠；孕婦及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重感染、合并免疫系統疾病、生殖道畸形、內分泌系統疾病及遺傳所致的不良妊娠結局孕婦；孕前存在肝腎功能障礙、自身免疫性疾病且妊娠期合并高血壓或糖尿病孕婦。

1.3 方法采集兩組3 mL靜脈空腹血檢測血清微量元素水平。所用儀器包括一次性真空采血管（內含肝素鋰抗凝）、原子吸收光譜分析儀及相配套的試劑盒，均由北京博暉儀器有限公司提供。獲取的血液樣本存儲于4℃環境下待檢。使用鎢舟原子吸收光譜法，結合原子吸收光譜分析儀檢測鎘、鉛元素水平，使用原子吸收光譜法，結合原子吸收光譜分析儀檢測銅元素、鐵元素、鋅元素水平。

1.4 觀察指標比較兩組血清微量元素檢測結果；比較研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平。銅元素參考范圍11.8～39.3 μmol/L，鐵元素參考范圍6.63～11.82 mmol/L，鋅元素參考范圍76.5～150 μmol/L，鉛元素參考范圍0～99 μg/L，鎘元素參考范圍0～3 μg/L。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清微量元素水平檢測結果比較研究組鉛元素水平高于常規組，銅元素、鋅元素、鐵元素水平低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組鎘元素水平比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組血清微量元素水平檢測結果比較（±s）

表1 兩組血清微量元素水平檢測結果比較（±s）

組別研究組常規組t值P值例數200 200銅（μmol/L）8.2±2.2 20.6±6.5 15.065＜0.05鋅（μmol/L）60.6±4.5 143.5±9.9 28.793＜0.05鐵（mmol/L）9.2±1.1 10.1±1.3 12.067＜0.05鉛（μg/L）117.8±9.6 27.2±8.6 17.304＜0.05鎘（μg/L）2.6±0.8 2.3±0.7 1.092＞0.05

2.2 研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平比較26～30歲孕婦鐵元素高于＜26歲、≥31歲孕婦（P＜0.05）；各年齡段其他元素水平比較差異無統計學意義，見表2。

表2 研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平比較（±s）

表2 研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平比較（±s）

注：與26～30歲階段比較，aP＜0.05

年齡（歲）＜26 26～30≥31例數28 110 62銅（μmol/L）13.2±1.5 13.4±1.6 13.1±1.4鋅（μmol/L）60.3±9.6 60.8±7.7 60.5±9.5鐵（mmol/L）8.5±2.9a 9.9±1.2 8.4±2.6a鉛（μg/L）117.9±7.9 118.7±8.5 117.7±7.6鎘（μg/L）2.5±0.5 2.6±0.6 2.5±0.7

3 討論

女性孕育胎兒過程中，宮內胎兒發育質量及生長速度易受諸多影響因素的干擾，孕婦機體營養水平是其中非常重要的影響因素，而孕婦體內血液中含有的各類微量元素水平，可反映孕婦及宮內胎兒實際營養健康狀況[3]。一旦某類微量元素缺乏或過量攝入，均會引起不良妊娠結局，如新生兒窒息、產后大出血、畸形發育等，進而危及母嬰健康。人體內約含有70種微量元素，多見于銅、鐵、鋅、鉛、鎘等微量元素，其含量占比雖低于人體總質量的萬分之一，但生物效能多樣，如免疫功能維持、激素合成參與及各類酶促反應調節等，與人體健康質量密切相關[4]。

本研究結果顯示，研究組鉛元素水平高于常規組，銅元素、鋅元素、鐵元素水平均低于常規組（P＜0.05），兩組鎘元素水平比較差異無統計學意義。26～30歲孕婦鐵元素高于＜26歲、≥31歲孕婦（P＜0.05）；各年齡段其他元素含量比較差異無統計學意義。分析原因為，以銅藍蛋白形式存在于人體中的銅元素，具有十分突出的細胞保護作用，能幫助患者機體細胞免受超氧離子的損傷，保證宮內胎兒能正常發育、健康生長，保持優良的免疫功能[5]。銅元素在人體肌肉、骨骼中分布十分廣泛，可維持人體中樞神經系統完整，保證人體能正常造血，進而確保血管、皮膚組織、骨骼肌肉正常。孕婦妊娠過程中，一旦銅元素水平過低，可導致宮內胎兒對于銅元素的攝入量降低，進而降低三磷酸腺苷，難以為宮內胎兒提供充足能源，進而紊亂新陳代謝，同時，也無法滿足胎兒生命維持過程中對于基本能量的需求[6]。宮內胎兒轉運鐵、吸收鐵期間及某些酶物質活躍程度均會因缺銅而遭受不同程度的影響，進而誘發胎兒貧血。

鐵元素在人體血清微量元素中含量最多，不僅可參與部分酶物質的合成，如氧化酶、觸酶等，進而穩定維持血紅蛋白及肌紅蛋白等生命物質，且在人體紅細胞中還存在大量鐵元素，可幫助人體維持正常的氧化代謝。女性妊娠后，體內鐵元素大量生成，有研究[7]認為，此現象可能與生理周期暫停有關。此外，人體還具有自我調節作用，可促使人體中存儲的大量鐵元素轉變為循環鐵，從而滿足宮內胎兒生長發育需要，因此，正常健康孕婦，即使在妊娠前未充分儲備鐵元素，孕初期也不會輕易出現缺鐵現象，但隨著妊娠時間延長，宮內胎兒逐步長大，對于鐵元素的需求量會越來越多，此時，若不及時補鐵或存儲鐵元素，便有可能會缺鐵，進而導致宮內胎兒缺氧，影響胎兒發育，甚至胎盤早剝、不明原因流產、早產、宮內胎兒窘迫、產后大出血。

鋅元素也是人體生命維持過程中必不可少的一種常見微量元素，在蛋白質合成、氨基酸代謝、造血過程中發揮積極的作用，對于人體中酶類物質活性具有較大的影響，尤其是胚胎不斷發育成長過程中，營養價值及生理價值較高[8]。處于妊娠初期階段的孕婦，嘔吐惡心等妊娠反應十分不利于鋅元素攝入，導致鋅元素丟失，甚至減弱孕婦食欲，而含有鋅元素的食物則是人體存儲鋅元素的主要來源，因此，若孕婦嚴重缺鋅，將會引起妊娠不良結局，危及母嬰生命安全。

血清鉛元素含量過高會導致宮內胎兒鉛中毒，紊亂神經系統，影響智力發育，甚至死亡。血清鎘元素通常分布于腎臟、肝臟中，攝入過量會產生一定的毒性，進而導致機體中毒，危害母嬰身體健康。現階段尚未完全明確孕婦血清微量元素水平異常的原因，有研究[9]認為，其與孕婦所處環境、日常飲食習慣、水源、土壤及農作物有關，尤其是環境污染。當人體內的元素不能生成有利于身體健康的微量元素時，為了維持生命穩定，需從飲食中攝入。而人體對于有害元素的排泄速度較慢，若每天大量或過量攝入，與人體消耗失衡，會誘發微量元素缺乏癥或微量元素過多癥，影響母嬰健康[10]。因此，若夫妻計劃妊娠，應到正規、專業的醫院進行咨詢，并做好孕前健康檢查，早發現、早處理，及時補充或去除超量的微量元素。

綜上所述，銅元素、鐵元素、鋅元素、鉛元素、鎘元素是孕婦妊娠期間非常重要的血清微量元素，其水平異常將會導致孕婦妊娠結局不良，危及胎兒健康，建議孕婦適量補充微量元素豐富的食物并定期檢測其水平，確保母嬰健康，并獲得優良的妊娠結局。