胱抑素C在新生兒窒息后腎損傷中的診斷價(jià)值

楊云燕，邱華

（廈門(mén)市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門(mén)361006）

新生兒在出生時(shí)由于各種原因易出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率，新生兒在分娩后有心跳但無(wú)呼吸或呼吸抑制[1]。窒息會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心、腦、血管、腎臟等多器官受損，易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒等嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致死亡[2-3]。新生兒在窒息后腎臟損傷發(fā)生率較高，需評(píng)估新生兒的腎臟功能，若診斷為腎臟損傷，需及時(shí)治療[4]。目前，在診斷窒息新生兒腎損傷，主要檢查胱抑素C、腎功能指標(biāo)，以確定腎損傷情況[5-6]。本研究旨在探究胱抑素C在新生兒窒息后腎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年9月至2020年8月本院新生兒科窒息新生兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)新生兒窒息的程度分為輕度窒息組（n=34）與重度窒息組（n=26），選取同期新生兒科非窒息新生兒50名作為對(duì)照組。輕度窒息組男20例，女14例；胎齡37～40周，平均胎齡（38.52±0.27）周。重度窒息組男15例，女11例；胎齡38～40周，平均胎齡（38.78±0.29）周。對(duì)照組男28例，女22例；胎齡37～40周，平均胎齡（38.59±0.28）周。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)于新生兒出生1 min后進(jìn)行Αpgar評(píng)分，8～10分為健康新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒；均無(wú)宮內(nèi)窘迫史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染者；其他因素導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重黃疸、溶血性疾病者。

1.4 方法3組均實(shí)施胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2MG）水平檢查、腎功能指標(biāo)[尿素（Urea）、肌酐（SCr）]檢查。檢查方法：抽取入院24 h內(nèi)所有新生兒的靜脈血液3 mL離心處理，4 000 r/min離心8 min，使用膠乳免疫比濁法檢測(cè)各組CysC和β2MG水平，同時(shí)采用酶法檢測(cè)Urea和SCr水平。檢測(cè)儀器為日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀，采用北京瑞正善達(dá)生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)需嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5 觀察指標(biāo)比較3組CysC、β2MG、腎臟功能（Urea、SCr）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組CysC、β2MG、Urea、SCr水平比較重度窒息組CysC、β2MG、Urea、SCr水平均明顯高于輕度窒息組和對(duì)照組（P＜0.05）；輕度窒息組CysC、β2MG、Urea、SCr水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組CysC、β2MG、Urea、SCr水平比較（±s）

表1 3組CysC、β2MG、Urea、SCr水平比較（±s）

注：CysC，胱抑素C；β2MG，β2微球蛋白；Urea，尿素；SCr，肌酐。t1、P1，輕度窒息組與重度窒息組比較；t2、P2，輕度窒息組與對(duì)照組比較；t3、P3，重度窒息組與對(duì)照組比較

組別輕度窒息組重度窒息組對(duì)照組t值1 P值1 t值2 P值2 t值3 P值3例數(shù)34 26 50 CysC（mg/L）1.41±0.56 2.34±0.97 0.72±0.32 4.671 0.000 7.171 0.000 10.789 0.000 β2MG（mg/L）4.14±1.39 5.08±1.47 1.61±0.76 2.532 0.014 10.742 0.000 3.068 0.001 Urea（mmol/L）5.26±1.58 7.05±1.72 4.12±1.26 4.185 0.000 3.670 0.000 8.462 0.000 SCr（μmol/L）58.79±3.35 80.26±4.18 43.92±1.98 22.091 0.000 25.543 0.000 51.555 0.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，新生兒易受其他因素影響出現(xiàn)窒息情況，且新生兒窒息在我國(guó)臨床上的發(fā)病率較高[7]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息情況后，由于身體缺氧而導(dǎo)致多器官出現(xiàn)損傷，為保證心和腦部器官的血液供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致其他器官血管收縮，因此，其他器官的損傷更嚴(yán)重[8-9]。新生兒窒息后腎臟功能損傷較嚴(yán)重，但在腎臟損傷初期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著腎損傷的程度加重，新生兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿，嚴(yán)重威脅生命安全，因此，為避免腎損傷的持續(xù)加重，需對(duì)窒息新生兒的腎損傷情況進(jìn)行早期診斷，并采取及時(shí)的治療措施[10-11]。

臨床上在診斷窒息新生兒腎損傷時(shí)，主要通過(guò)檢測(cè)其血液中相關(guān)指標(biāo)判斷腎損傷情況，其中腎功能指標(biāo)較為常用，但其缺乏特異性，易受疾病、藥物和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，降低診斷準(zhǔn)確率[12]。本研究對(duì)新生兒的胱抑素C水平進(jìn)行檢測(cè)，其在人體內(nèi)的合成速率較為恒定，且腎臟是人體內(nèi)血清胱抑素C的唯一排泄器官，其濃度的大小取決于腎小球?yàn)V過(guò)的功能，因此，通過(guò)測(cè)定胱抑素C水平可反映腎臟濾過(guò)屏障早期受損情況，且此指標(biāo)不受其他因素影響，具有更高的敏感度[13]。本研究結(jié)果顯示，重度窒息組CysC、β2MG、Urea、SCr水平均明顯高于輕度窒息組和對(duì)照組（P＜0.05）；輕度窒息組CysC、β2MG、Urea、SCr水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，窒息新生兒胱抑素C水平會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，且窒息程度越嚴(yán)重，胱抑素C水平越高，因此，通過(guò)胱抑素C的測(cè)定有助于診斷窒息新生兒早期腎損傷情況，可為臨床早期診斷提供依據(jù)，且聯(lián)合β2微球蛋白檢測(cè)，可提高診斷準(zhǔn)確率。