兩種復合麻醉對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學及腦氧飽和度的影響

馮春晶

（大連醫科大學附屬大連婦幼保健院麻醉科，遼寧大連116002）

目前，由于不良生活習慣、飲食習慣，婦科疾病發生率逐漸升高。臨床治療婦科疾病多以微創手術為主，腹腔鏡手術具有痛苦小、切口小、恢復快等優點，受到廣大患者與醫生的認可[1-2]。但在開展腹腔鏡手術時，需建立CO2氣腹，而氣腹的建立會增加腹腔內的壓力，使手術對組織器官產生刺激，增加患者機體應激反應，從而影響神經、心血管、呼吸等，增加術后并發癥[3]。因此，在手術中，積極開展有效的麻醉措施，對穩定機體指標水平具有重要作用。目前，臨床在腹腔鏡手術中，常用七氟醚復合麻醉、異丙酚復合麻醉，但兩組麻醉方法的效果存在差異[4-5]。基于此，本研究旨在探究七氟醚復合麻醉、異丙酚復合麻醉對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學及腦氧飽和度的影響，以期為臨床麻醉醫師選擇合理麻醉方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1—12月于本院接受婦科腹腔鏡手術的80例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為Α組與B組，每組40例。B組年齡39～65歲，平均（42.51±6.12）歲；子宮肌瘤15例，子宮肌腺病10例，異位妊娠8例，卵巢疾病7例；體重指數18～25 kg/m2，平均（21.25±1.34）kg/m2。Α組年齡37～64歲，平均（42.50±6.10）歲；子宮肌瘤14例，子宮肌腺病11例，異位妊娠8例，卵巢疾病7例；體重指數18～26 kg/m2，平均（21.37±1.45）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合手術指征者；意識正常者；ΑSΑ分級1～2級者；臨床資料完整者；患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：藥物過敏者；合并腦代謝異常者；病情嚴重者；應用過影響機體循環功能藥物者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法在麻醉誘導過程中，Α組需在麻醉前排空氣囊，保持氧流量6 L/min，將七氟醚（丸石制藥株式會社，注冊證號：H20040586）揮發罐調至8%，預充45 s，在一次最大呼氣后，將面罩貼緊面部，指導患者呼吸方法。B組需對異丙酚（西安力邦制定有限公司，國藥準字H20010368）進行靶腔輸注，保持血漿靶控濃度為4 μg/mL。兩組需靶控輸注瑞芬太尼，保持濃度為6 ng/mL，待患者睫毛反應消失后，靜脈輸注順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，在腦電雙頻譜指數＜45時，開展氣管插管。麻醉維持中，兩組均靶控輸注瑞芬太尼，同時，Α組吸入七氟醚1.5%～2.5%，B組輸注異丙酚，保持血漿濃度為2.0～3.5 μg/mL。根據實際情況，調整用藥劑量，人工氣腹后，調整呼吸參數。

1.3 觀察指標①比較兩組血流動力學指標[6]，觀察插管即刻、插管后5 min、切皮時、氣腹5 min呼吸末二氧化碳分壓水平及平均動脈壓水平。②比較兩組腦氧飽和度[7]，連續監測患者術中與術后血流動力學指標，將腦氧飽和度軀體敏感元件置于左、右前額，調整后，每10秒收集1次數據，觀察術前、麻醉5 min后、插管即刻、插管5 min后、氣腹時、放氣腹時、拔管后5 min腦氧飽和度。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較Α組插管即刻、插管后5 min、切皮時、氣腹5 min呼吸末二氧化碳分壓水平均低于B組；Α組插管即刻、插管后5 min、切皮時、氣腹5 min平均動脈壓高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s，mmHg）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s,mmHg)

表1 兩組血流動力學指標比較（±s，mmHg）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s,mmHg)

組別Α組（n=40）B組（n=40）t值P值平均動脈壓插管即刻85.45±5.34 79.37±4.36 5.578 2 0.000 2插管后5 min 90.57±5.34 82.45±4.89 7.093 4 0.000 1切皮時95.97±7.88 88.14±7.57 4.531 9 0.000 1氣腹5 min 96.10±7.80 89.10±7.55 4.078 2 0.000 6呼吸末二氧化碳分壓水平插管即刻35.24±1.08 40.57±1.27 20.220 1 0.000 9插管后5 min 33.15±2.08 36.57±2.37 6.859 4 0.000 9切皮時34.05±1.27 40.05±1.05 23.027 9 0.000 7氣腹5 min 37.47±2.77 45.34±2.79 12.660 3 0.000 3

2.2 兩組腦氧飽和度比較Α組術前、麻醉后5 min、插管即刻、插管后5 min、氣腹時、放氣腹時、拔管后5 min腦氧飽和度均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦氧飽和度比較（±s，%）Table 2 Comparison of cerebral oxygen saturation between the two groups(±s,%)

表2 兩組腦氧飽和度比較（±s，%）Table 2 Comparison of cerebral oxygen saturation between the two groups(±s,%)

組別Α組（n=40）B組（n=40）t值P值術前86.88±5.21 84.50±5.50 1.986 9 0.050 4麻醉后5 min 75.15±3.95 72.05±4.01 3.483 2 0.001 2插管即刻73.11±4.15 70.05±5.03 2.968 3 0.003 4插管后5 min 71.95±5.05 67.88±7.85 2.757 8 0.007 2氣腹時70.05±5.10 66.11±6.11 3.130 9 0.002 9放氣腹時71.15±5.11 66.21±5.92 3.995 1 0.002 3拔管后5 min 84.24±3.81 80.16±6.71 3.344 2 0.001 4

3 討論

有研究[8-9]顯示，婦科疾病發病率逐年升高，嚴重影響女性生活質量與身體健康，如子宮肌瘤、異位妊娠等，而多數婦科疾病需采用手術治療。目前，婦科手術多以腹腔鏡手術為主，腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，得到患者與醫生的一致認可。但在腹腔鏡手術過程中，需開展氣腹，氣腹的增加會改變機體應激反應，如出現血流動力學改變；同時，氣腹壓的增加會提升腹內壓力，增加臟器血流回心血量及心臟負荷，使血液回流受到一定影響，減少心回流血與心輸出量[10-11]。同時，腹內壓的升高，會增加血管加壓素與兒茶酚胺，增加外周血管陰力。因此，在婦科腹腔鏡手術時，需配合有效的麻醉措施，以減輕機體應激反應，保證手術順利完成。

目前，在婦科腹腔鏡手術治療中，全身麻醉藥物常采用異丙酚，具有起效快、效果強等優勢，但該藥會抑制微循環，引起嘔吐、惡心等不良反應[12]。七氟醚是一種有特異性的芳香氣味，對呼吸道刺激較小，用藥后，可快速分布于機體內，發揮較好的麻醉誘導作用，同時，能保持穩定的血流動力學指標，且麻醉狀態顯著，可靈活調節麻醉深度，使患者較快清醒[13]。國內相關臨床研究[14-16]表明，婦科腹腔鏡手術麻醉反應會影響腦氧飽和度，而腦氧飽和度與術后認知功能相關，因此，于術中持續監測腦氧飽和度，可準確了解患者腦氧化謝情況。因此，腦氧飽和度可作為手術監測指標。在婦科腹腔鏡手術中，七氟醚復合麻醉方式對腦氧飽和度影響較小，可使其保持穩定狀態，由此可知，七氟醚復合麻醉可改善腦氧供需平衡性，對血流動力學穩定性影響較小[3]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者用七氟醚復合麻醉、異丙酚復合麻醉，均有顯著的麻醉效果，但前者可保持機體血流動力學的穩定性，且對腦氧飽和度影響較輕，值得臨床推廣應用。