自制三升袋冰墊模擬亞低溫治療在新生兒窒息中的應(yīng)用分析

劉麗紅

（贛州市人民醫(yī)院兒科，江西贛州341000）

新生兒窒息是指因各種原因引起的胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒在娩出過程中出現(xiàn)循環(huán)及呼吸障礙，具有胎兒娩出后1 min內(nèi)未建立自主規(guī)律呼吸的特征。有研究[1]顯示，新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，救治成功的患兒中，出現(xiàn)后遺癥的比例也較高，嚴重影響患兒生長發(fā)育。有研究[2]顯示，胎兒在宮內(nèi)臍帶繞頸、母體羊水異常、胎兒娩出后羊水嗆咳等均會導(dǎo)致新生兒窒息，窒息會引發(fā)全身缺血缺氧，而腦組織對氧分壓下降極為敏感，長時間的缺血缺氧可直接損害新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重者直接引起死亡。新生兒窒息會引起多種并發(fā)癥，包括顱內(nèi)出血、腦組織水腫、昏迷等，致殘率及致死率均較高，幸存患兒多伴有永久性神經(jīng)功能損害。目前關(guān)于如何提高窒息新生兒的生存率、降低后遺癥發(fā)生率、改善患兒神經(jīng)功能仍為臨床研究者關(guān)注的熱點問題。常規(guī)治療新生兒窒息的醫(yī)療干預(yù)措施包括維持正常呼吸、維持顱內(nèi)壓平衡、控制全身血壓、改善腦干壓迫相關(guān)癥狀等，但存在療效欠佳、神經(jīng)功能改善效果不佳等問題[3]。有研究[4]證實，亞低溫對機體組織具有一定保護作用，能促進患者神經(jīng)細胞功能恢復(fù)。基于此，本研究旨在探究自制三升袋冰墊模擬亞低溫治療在新生兒窒息中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2020年2月本院新生兒科收治的窒息患兒88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組44例。觀察組男23例，女21例；胎齡37～41周，平均胎齡（37.6±1.6）周；體質(zhì)量2.6～4.7 kg，平均體質(zhì)量（3.24±0.41）kg。對照組男24例，女20例；胎齡37～42周，平均胎齡（37.8±1.5）周；體質(zhì)量2.7～4.8 kg，平均體質(zhì)量（3.29±0.58）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：日齡＜6 h；出生時1 min內(nèi)阿氏評分≤3分，5 min內(nèi)阿氏評分≤5分；臍動脈血氣分析結(jié)果顯示pH＜7；人工輔助呼吸時間＞3 min；患兒家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重先天畸形；合并顱內(nèi)出血、腦疝等嚴重腦部疾病；合并嚴重的血液系統(tǒng)疾病；合并嚴重新生兒貧血；合并感染性疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)綜合治療，給予維持電解質(zhì)平衡、常規(guī)吸氧、控制驚厥、保持呼吸暢通、營養(yǎng)腦細胞等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予模擬亞低溫治療，具體方法：預(yù)先制備自制三升袋冰墊，取廢棄三升袋去袋內(nèi)剩余液體，沖洗干凈、消毒后晾干后注入2 000 mL清水，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，置于冰箱冷藏3 h備用。將患兒置于自制三升袋冰墊模擬亞低溫治療水床式鳥巢上進行物理降溫，將溫度探頭置于患兒前額正中、胸前，控制溫度為30～35℃。治療期間控制室溫為25～26℃，間隔1 h檢測1次患兒肛溫，根據(jù)檢測情況調(diào)節(jié)亞低溫治療的溫度。治療期間由于患兒體表溫度較低，周圍動脈血管收縮，胃腸道及四肢處于相對缺血狀態(tài)，需加強對患兒的營養(yǎng)支持，可持續(xù)泵入營養(yǎng)液保證患兒的營養(yǎng)供給。加強對患兒呼吸道的管理，確保呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，保證供氧。

亞低溫治療持續(xù)72 h，完成治療后以每小時0.5℃的復(fù)溫速率給予患兒復(fù)溫。

1.4 觀察指標①比較兩組臨床療效。療效判定標準：顯效，治療后，患者癥狀及體征消失，神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好；有效，治療后，患者癥狀及體征改善，神經(jīng)功能恢復(fù)情況較好；無效，治療后，患者癥狀及體征無改善或加重，神經(jīng)功能未恢復(fù)或惡化。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療后NBNΑ評分[5]，包括主動肌肉張力、被動肌肉張力、一般評估、行為能力及原始反射5個方面，共20個項目，總分40分，患兒神經(jīng)功能與分數(shù)高低呈正比。③比較治療前后兩組血清SOD及MDΑ水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測上述指標水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組NBNΑ評分比較治療后，觀察組NBNΑ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NBNΑ評分比較（±s）Table 2 Comparison of NBNΑscores between the two groups(±s)

表2 兩組NBNΑ評分比較（±s）Table 2 Comparison of NBNΑscores between the two groups(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值治療前27.70±2.41 27.43±2.28 0.51 0.61治療后35.27±1.88 32.36±2.03 7.03 0.00

2.3 兩組血清指標比較治療后，觀察組SOD水平高于對照組，MDΑ水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標比較（±s）Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups(±s)

表3 兩組血清指標比較（±s）Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups(±s)

注：SOD，超氧化物岐化酶；MDΑ，丙二醛。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值SOD（mU/L）治療前28.72±8.23 28.45±8.15 0.25 0.79治療后39.86±9.53a 34.03±9.62a 3.32 0.00 MDΑ（mmol/L）治療前4.56±1.08 4.60±1.13 0.17 0.84治療后2.49±0.46a 3.02±0.51a 4.97 0.00

3 討論

新生兒窒息是胎兒娩出后早期內(nèi)常見的危重癥之一，長時間的窒息可引起重要臟器的功能損害，嚴重威脅患兒生命安全，即使救治成功還會出現(xiàn)較多后遺癥，對患兒的生長及患兒家庭造成嚴重的不良影響。新生兒窒息還會引起腦神經(jīng)缺血缺氧性損傷，形成新生兒缺氧缺血性腦病，致殘率及病死率較高。目前研究[6]證實，缺血缺氧可增加機體脂質(zhì)過氧化物MDΑ的表達水平，同時，抑制機體SOD自由基清除劑的釋放，加重自由基引起的損傷。新生兒外周血及腦脊液中SOD水平較低，氧自由基含量較高，可加重缺血缺氧引起的腦損傷[7]。目前缺乏針對新生兒窒息的干預(yù)方法，臨床以控制癥狀、對癥治療等綜合性干預(yù)措施為主，整體療效欠佳，關(guān)于此方面的研究已成為各研究者關(guān)注的熱點。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒窒息復(fù)蘇后的救治技術(shù)越來越高，其中亞低溫治療實行腦細胞保護的技術(shù)顯得尤為重要。亞低溫是指采用物理降溫措施使患者體溫下降的一種方法，有研究[8]顯示，在經(jīng)持續(xù)性的亞低溫治療后，顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)不同程度降低，腦疝發(fā)生率顯著下降。亞低溫能降低組織耗氧量，機體體溫降低使外周動脈血管收縮，提高腦組織的相對血液供應(yīng)量，減輕腦組織缺血缺氧程度，對于已出現(xiàn)損傷的腦組織功能的恢復(fù)具有積極意義[9]。缺血缺氧時機體細胞進行無氧呼吸比例升高，代謝產(chǎn)生的乳酸等大量堆積，刺激神經(jīng)造成損傷，亞低溫能降低細胞代謝過程中關(guān)鍵酶的活性，減少缺血缺氧時乳酸等物質(zhì)的堆積[10]。亞低溫還能抑制機體內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻止細胞內(nèi)鈣離子的聚集，能一定程度上降低自由基的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組NBNΑ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示亞低溫治療能顯著改善患者的治療效果，改善患者神經(jīng)功能，考慮與亞低溫降低機體代謝水平，增加腦組織相對血液供應(yīng)量有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組SOD水平高于對照組，MDΑ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示亞低溫治療能減輕缺血缺氧對機體造成的損傷，考慮與亞低溫減輕乳酸堆積、抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放、阻止胞內(nèi)鈣離子聚集等有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予窒息新生兒自制三升袋冰墊模擬亞低溫治療，能增強治療效果，改善新生兒神經(jīng)功能評分，減輕新生兒機體損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。