無托槽隱形矯治技術與傳統固定矯治技術對患者牙周健康影響的對比研究

姚芬

（南昌大學附屬口腔醫院正畸二科，江西南昌330006）

由于現代審美觀念的影響，接受口腔正畸治療的患者越來越多，患者迫切希望通過口腔正畸治療進一步提高面部美觀程度。傳統唇側固定矯治器由于精準、高效的優勢已得到廣大正畸患者與醫生的認可。但傳統固定矯治器由于在一定程度上會影響患者口腔衛生的維護與自潔，進而引起不同程度的牙體與牙周疾病[1]。此外，隨著社會的發展，越來越多的患者開始在矯治過程中追求更加美觀與舒適的治療體驗，而無托槽隱性矯治器技術在滿足患者對美觀舒適與便捷的矯治要求方面明顯優于傳統固定矯治器。但作為全包繞式且需每天佩戴20 h以上的矯治器，隱形矯治器也會壓迫患者牙齦，且一定程度上影響患者的口腔清潔與牙周健康[2]。本研究旨在探究無托槽隱形矯治技術與傳統固定矯治技術對患者牙周健康影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2020年2月于本院正畸科接受正畸治療的100例患者作為研究對象，隨機分為常規組與研究組，每組50例。研究組男26例，女24例；年齡12～47歲，平均（28.9±11.3）歲。常規組男28例，女22例；年齡13～48歲，平均（28.7±11.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：恒牙列；牙齒無齲壞；牙齦無紅腫出血；患者依從性良好；患者對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：精神系統疾病；口腔黏膜疾病者；口腔衛生習慣欠佳者；進展期牙齦炎、牙周炎者；存在全身慢性疾病或系統性疾病者；二次矯正者。

1.2 方法常規組使用自鎖托槽（Ormco Damon Q系列）傳統固定矯治器技術治療，常規醫囑。研究組采用無托槽隱性矯治器（Αlign Technology愛齊科技）進行矯治，常規醫囑。矯治器10 d更換1次。

1.3 觀察指標①采用正畸標準指數（PΑR）判定兩組臨床療效。PΑR指數≤2為有效，PΑR指數＞2為無效。②牙周健康指標，包括牙周指數、菌斑指數、牙齦指數。由同一名牙周專科醫師檢測，各位點檢測3次并取平均值。其中牙周指數：利用牙周探針檢測，0分為牙齦健康，1分為探診出血，2分為探診出血且有牙石，深度＜3.5 mm，3分為探診深度3.5～6.0 mm；4分為探診深度＞6.0 mm；菌斑指數：選取菌斑染色劑進行菌斑面積測量，0分為無菌斑，1分為牙齦緣外存在點狀菌斑，2分為牙菌斑寬度＜1 mm，3分為牙菌斑寬度＞1 mm但＜牙面30%，4分為菌斑占牙面30%～70%，5分為菌斑＜牙面70%；牙齦指數：0分為牙齦健康，1分為探診無血，但牙齦輕微水腫、顏色改變，2分為探診出血且牙齦紅腫，3分為探診出血、潰瘍、牙齦紅腫。③矯治2、4、6個月后，采用視覺模擬評分法評價兩組牙齒舒適程度，總分10分，分值越低表明患者越舒適、痛感越輕。④不良反應，包括齲病、牙齦紅腫、出血。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較兩組PΑR指數比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組矯治前后牙周健康狀況比較矯治前，兩組牙周指數、菌斑指數、牙齦指數比較差異無統計學意義；矯治6個月后，研究組牙周指數、菌斑指數、牙齦指數均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組矯治前后牙周健康狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of periodontal health between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組矯治前后牙周健康狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of periodontal health between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別研究組常規組t值P值例數50 50牙周指數矯治前1.2±0.4 1.1±0.5 0.276＞0.05矯治6個月0.7±0.2 0.9±0.4 3.162＜0.05菌斑指數矯治前1.3±0.2 1.2±0.6 0.833＞0.05矯治6個月0.8±0.3 1.4±0.9 4.472＜0.05牙齦指數矯治前0.7±0.3 0.7±0.1 0.066＞0.05矯治6個月0.5±0.2 1.2±0.6 3.354＜0.05

2.3 兩組VΑS評分比較矯治2、4、6個月，研究組VΑS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VΑS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VΑS scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組VΑS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VΑS scores between the two groups(±s,scores)

組別研究組常規組t值P值例數50 50矯治2個月4.4±1.9 5.2±1.8 2.691＜0.05矯治4個月3.1±0.8 4.6±0.9 8.808＜0.05矯治6個月2.6±0.7 3.7±0.8 7.317＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較研究組不良反應發生率為10.00%，明顯低于常規組的24.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

正畸治療旨在通過矯治器產生作用力使畸形的頜骨、錯位的牙齒及牙周支持組織發生變化，從而利于牙頜面正常生長發育。同時，需幫助患者保護口腔健康，減少對患者口腔軟硬組織損傷，維持牙體組織結構完整[3]。近年來，隨著人們文化素養水平的提高及對牙齒美觀的追求，實施正畸治療的患者日益增多，固定矯治器雖可幫助患者達到矯正畸形的目的，但在矯治過程中難以滿足患者美觀需求。無托槽隱性矯治技術是一種新型的矯正技術，具有舒適、痛感輕、美觀度高等特點[4]。由于隱形矯治器每天需長時間佩戴，且佩戴過程中需完全覆蓋牙齒，會在一定程度上影響患者口腔清潔。

正畸治療雖可幫助患者達到矯正目的，但會間接或直接損害牙周健康，菌斑形成、滯留是導致患者誘發牙周疾病的高危因素。固定矯治器技術的療效顯著，但存在以下不足：粘接方式較為特殊，戴上后緊貼牙面，不利于患者日常清潔口腔，隨著時間延長，菌斑會不斷堆積，影響患者口腔健康。基于計算機制作技術及軟件設計的無托槽隱形矯治技術，能產生熱壓膜，在矯治器形態改變后，通過回彈產生的力度糾正錯牙合畸形[5]。本研究結果顯示，研究組有效率為94.00%，與常規組的90.00%比較差異無統計學意義。表明固定矯治器與隱性矯治器臨床療效相當，均可在一定程度上幫助患者實現矯正目的。正畸治療患者口腔衛生與牙面清潔程度有關，而口腔衛生直接影響牙周健康[6]。菌斑指數主要通過測量牙面菌斑范圍面積評價患者牙周健康；牙周指數主要通過探診深度評價患者口腔健康；牙齦指數主要通過評估患者牙齦顏色變化評價牙齦健康。本研究結果顯示，矯治前，兩組牙周指數、菌斑指數、牙齦指數比較差異無統計學意義；矯治6個月后，研究組牙周指數、菌斑指數、牙齦指數均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明隱形矯治器對正畸治療患者牙周健康改善方面具有明顯優勢。傳統固定矯治牙周組織期間，需持續借助外力促使牙齒移動，易誘發一過性牙齦炎癥；托槽式固定矯治技術易致食物殘留，長期佩戴易造成菌斑和牙石生成，進而損害牙周組織；常規組菌斑指數升高是因粘接部位受結扎絲影響，阻礙了牙菌斑清潔；而隱形矯治過程中，牙齒表面光滑、無凹凸面，不影響患者日常清潔，因此，牙面菌斑更少，更有助于保護患者牙周健康[7]。

無托槽隱形矯治器不受患者口內烤瓷牙影響，且對患者日常飲食無特殊要求，清潔口腔時摘下，全面清潔完成后再佩戴，能有效預防牙齦炎癥、齲病、牙周疾病的發生[8]。且對于持續性的牙周與牙體疾病的治療無托槽和弓絲的干擾，利于維持口腔與牙周的健康，固定矯治器不能隨意摘下，需長期粘接在牙面上，影響患者口腔清潔，且弓絲、托槽還有可能磨損牙周黏膜組織，增加口腔出血風險，加重患者疼痛不適感。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率為10.00%，明顯低于常規組的24.00%（P＜0.05）。表明隱形矯治能使患者獲更好的舒適體驗，避免不良反應發生，具有較高的安全性。此外，無托槽隱形矯治技術在治療中基本無傳統矯治過程中的緊急情況出現，口腔潰瘍和金屬的過敏反應較少；采用間歇性的輕力移動牙齒，減少牙根吸收風險，更換矯治器引起的疼痛較輕；幾乎無金屬成分，運動中無風險，具有一定的保還護作用，對日常生活的影響較小，且不影響社交。此外，由于是通過電腦進行虛擬治療，可有多套可視方案備選，便于患者與醫生選擇，且結果更具可預測性。

綜上所述，與傳統固定矯治技術相比，無托槽隱性矯治技術具有更高的安全性、舒適性與美觀性，且有利于維護患者口腔衛生與牙周健康，效果顯著。