妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)和新生兒體質(zhì)量及母嬰結(jié)局的關(guān)系

張沝

（上海公共衛(wèi)生臨床中心兒科，上海201508）

妊娠期糖尿病主要指從妊娠期開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的葡萄糖不耐受情況。肥胖、高齡產(chǎn)婦、既往妊娠期糖尿病病史等均屬于妊娠期糖尿病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，另外，巨大兒分娩史、反復(fù)流產(chǎn)史也屬于該病的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。有研究[3-4]表明，妊娠期糖尿病與產(chǎn)婦、新生兒后遺癥密切相關(guān)，且妊娠結(jié)局與產(chǎn)婦高血糖水平也存在一定相關(guān)性。在妊娠早期，糖化血紅蛋白（HbΑlc）水平升高，可識(shí)別出潛在的高血糖癥患者，能提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，減少誤診情況。基于此，本研究選取2018年10月至2019年11月本院收治的76例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探究妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)（BMI）、新生兒體質(zhì)量及母嬰結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月至2019年11月本院收治的76例妊娠糖尿病患者作為觀察組，并選取同期正常孕婦作為對(duì)照組。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（28.11±0.98）歲；孕周35～39周，平均孕周（37.09±0.28）周。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年齡（28.69±1.12）歲；孕周36～39周，平均孕周（37.69±0.39）周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合葡萄糖耐量試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，依從性低者；終止妊娠者；合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的惡性腫瘤者。

1.3 方法所有研究對(duì)象檢測(cè)前禁食12 h，糖耐量檢測(cè)前需連續(xù)3 d保持體力活動(dòng)，正常飲食。檢查過(guò)程中需靜坐，抽取靜脈血5 mL，檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白。研究對(duì)象于5 min內(nèi)口服300 mL含75 g葡萄糖液體，1、2 h后抽取靜脈血液，測(cè)定血糖水平。采用糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI指數(shù)。②比較兩組新生兒體質(zhì)量，巨大兒：胎兒體質(zhì)量≥4 000 g。③采用疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]、焦慮自評(píng)量表（SΑS）評(píng)估患者疲勞、抑郁和焦慮情況。FSS共9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～7分，1分為不同意，7分為非常同意，最后評(píng)分為9項(xiàng)評(píng)分總和除以9。分值越高說(shuō)明患者疲勞狀況越嚴(yán)重。SΑS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表明患者疲勞、抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。④比較兩組HbΑ1c水平。⑤比較兩組不良母嬰結(jié)局，包括早產(chǎn)、羊水過(guò)多、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破。其中早產(chǎn)兒是指產(chǎn)婦在妊娠28～37周分娩；羊水過(guò)多是指產(chǎn)婦在分娩前，經(jīng)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦腹部四象限羊水池深度中的最低值＞8 cm，或分娩后，羊水總量＞2 L；胎膜早破主要是指產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時(shí)間＞30 s，間歇時(shí)間為5～6 min，且產(chǎn)婦還伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張；胎兒宮內(nèi)窘迫主要指胎心每分鐘＞180次，或每分鐘＜120次，持續(xù)時(shí)間＞10 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較觀察組妊娠前BMI、產(chǎn)前BMI均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較（±s，kg/m2）Table 1 Comparison of pre-pregnancy and prenatal BMI between the two groups(±s,kg/m2)

表1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較（±s，kg/m2）Table 1 Comparison of pre-pregnancy and prenatal BMI between the two groups(±s,kg/m2)

注：BMI，體重指數(shù)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)76 76妊娠前BMI 23.89±2.78 22.58±2.58 3.011 0.003產(chǎn)前BMI 27.58±4.09 25.69±34.01 2.877 0.005

2.2 兩組新生兒體質(zhì)量比較觀察組新生兒出生體質(zhì)量為（3.81±0.32）kg，明顯高于對(duì)照組的（3.68±0.28）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.665，P=0.009）。

2.3 兩組FSS、SDS、SΑS評(píng)分比較觀察組FSS、SDS、SΑS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組FSS、SDS、SΑS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FSS,SDS,SΑS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組FSS、SDS、SΑS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FSS,SDS,SΑS scores between the two groups(±s,scores)

注：FSS，疲勞嚴(yán)重度量表；SDS，抑郁自評(píng)量表；SΑS，焦慮自評(píng)量表

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)76 76 FSS 4.11±0.19 3.98±0.29 3.269 0.001 SDS 44.61±2.11 43.58±2.19 2.954 0.004 SΑS 45.89±2.39 44.58±2.58 3.247 0.000

2.4 兩組HbΑ1c水平比較 觀察組HbΑ1c水平為（7.68±1.54）mmol/L，顯著高于對(duì)照組的（5.62±0.74）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.511，P=0.009）

2.5 兩組不良母嬰結(jié)局比較觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為20.00%，明顯高于對(duì)照組的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良母嬰結(jié)局比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的一種疾病，胎兒在正常發(fā)育過(guò)程中所需的能量主要來(lái)源于母體中的葡萄糖，胎兒對(duì)能量的需求會(huì)隨著孕周增加而增加，在妊娠中后期，孕婦為維持正常糖代謝，體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)會(huì)隨之逐漸增加，同時(shí)，胰島素的敏感性會(huì)隨之逐漸下降，部分孕婦體內(nèi)的胰島素會(huì)因此受到限制，導(dǎo)致血糖升高，誘發(fā)妊娠期糖尿病，該病臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，甚至還會(huì)伴有外陰陰道假絲酵母菌感染，病情易反復(fù)發(fā)作，且妊娠期患者的體質(zhì)量會(huì)大幅增加，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，因此，及時(shí)采取有效措施，控制糖化血紅蛋白水平，能有效減少對(duì)母嬰的傷害[6]。糖化血紅蛋白屬于人體血液紅細(xì)胞中血紅蛋白和血糖相結(jié)合的一種產(chǎn)物，通過(guò)檢測(cè)糖化血紅蛋白能直接反映患者血糖的控制情況。糖化血紅蛋白的水平與血糖濃度呈正相關(guān)，維持在100 d左右。在妊娠期糖尿病患者中，產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成較大影響[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠前BMI、產(chǎn)前BMI均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明妊娠期間產(chǎn)婦血糖未得到及時(shí)有效的控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦體質(zhì)量增加；觀察組新生兒出生體質(zhì)量為（3.81±0.32）kg，明顯高于對(duì)照組的（3.68±0.28）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明產(chǎn)婦妊娠期血糖水平升高，刺激胎兒的胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，無(wú)法起到脂解效果，導(dǎo)致胎兒的脂肪與葡萄糖發(fā)生沉積，增加了胎兒的體質(zhì)量，提高巨大兒的發(fā)生率，因此，妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格控制脂肪的攝入量，遵醫(yī)囑制定飲食方案，控制疾病發(fā)展[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FSS、SDS、SΑS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明妊娠糖尿病患者FSS、SDS、SΑS評(píng)分均顯著高于正常產(chǎn)婦，分析原因?yàn)椋腔t蛋白水平超標(biāo)，患者血糖水平升高，顯著增加了患者體內(nèi)的滲透性，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，體質(zhì)減弱，產(chǎn)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞狀態(tài)，再加上患者對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)和胎兒生命健康的擔(dān)憂(yōu)產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組HbΑ1c水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明HbΑ1c水平升高可作為妊娠期糖尿病的高危因素，具有重要預(yù)測(cè)作用。因此，妊娠期患者如HbΑ1c水平升高，應(yīng)高度警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生，及時(shí)開(kāi)展糖篩查試驗(yàn)，以明確妊娠期糖尿病診斷。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為20.00%，明顯高于對(duì)照組的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明妊娠期不合理控制血糖水平，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[10-11]。

綜上所述，妊娠糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)、新生兒體質(zhì)量、母嬰結(jié)局密切相關(guān)，糖化血紅蛋白水平升高，會(huì)增加患者的疲勞感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，危及母嬰的生命安全。