冰帽對預防乳腺癌術后化療患者脫發的效果分析

張 冰，周建平，曲麗瑩，杜娜

（吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033）

據國家癌癥中心發布的統計數據顯示，2015年乳腺癌仍位于我國女性惡性腫瘤發病首位，每年發病約為30.4萬，發病率呈增長趨勢[1]。 乳腺癌的治療包括手術、化療、放療、靶向治療、內分泌治療等方式。化療作為乳腺癌治療的重要部分，在治療過程中發揮了重要作用，在顯著提高患者生存期的同時可能引起惡心、嘔吐、脫發等相應的毒副作用。脫發在化療的毒副反應中排在第2位或第3位[2-3]，在外在形象方面給患者帶來的很大消極影響[4]。隨著以病人為中心的服務理念不斷深入，醫務人員開始逐漸關注化療引起的脫發現象。目前，尚未出現能夠有效預防化療引起脫發的藥物，大多數采用了頭皮降溫進行預防。近幾年，荷蘭登記中心收集了28家醫院，1 411名采用頭皮冷卻措施的惡性腫瘤化療患者的數據，經過統計分析表明，在化療期間進行頭皮冷卻可以顯著預防脫發[5]。為了評估冰帽在接受輔助化療的乳腺癌女性患者中是否能安全有效地預防化療引起的脫發，更好地將冰帽應用于臨床，本研究分析了在乳腺癌術后接受輔助化療過程中佩戴冰帽對預防化療引起脫發的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年2月－7月收治的首次行乳腺癌術后化療的患者120例，均為女性，年齡45～60歲，按首次化療時間先后隨機分為A、B、C 3組，各40例，各組患者佩戴電子冰帽的時間不同。納入標準：1）經病理診斷為乳腺癌的患者，首次接受術后化療，既往無化療史；2）采用的化療方案中均含有化療藥物多西他賽；3）無頭痛、頭皮感染性疾病；4）既往無脫發病史；5）無心臟、肝、腎等器官器質性疾病；6）無貧血、營養不良等；7）無精神疾病、智力障礙等。所有患者均自愿接受本次調查，并簽署知情同意書。

1.2 方法

化療過程中，3組均采用佩戴電子冰帽進行頭皮冷卻，達到降溫的目的。電子冰帽主要通過液體制冷劑在冰帽內部循環來維持頭皮低溫狀態[6]。佩戴電子冰帽過程中要確保頭皮溫度保持在18～22℃之間，可以達到更好的效果[7-8]。A組在多西他賽輸注前30 min將電子冰帽戴在頭上，佩戴至多西他賽輸注結束；B組于多西他賽輸注時開始佩戴，至多西他賽輸注結束；C組于多西他賽輸注時開始佩戴電子冰帽，在多西他賽輸注結束2 h后摘下。佩戴電子冰帽時，要在頭部與電子冰帽之間加放毛巾，避免頭部皮膚與冰帽直接接觸產生不適及對頭部皮膚造成冷損傷。在化療期間應避免染發、燙發、大力牽拉等各種刺激行為。分別對3組在化療前、化療開始時及6個療程結束后的頭發情況進行動態觀察。

1.3 判定標準

6個療程結束后觀察患者脫發程度。依據WHO抗癌藥物急性和亞急性分級標準（0～Ⅳ級）判斷脫發程度。0度，頭發無明顯脫落；Ⅰ度，脫發＜25%（極少脫落，不影響美觀）；Ⅱ度，脫發＜50%（中度脫發、斑禿）；Ⅲ度，脫發＜75%（頭皮暴露明顯，嚴重影響美觀，頭發可再生）；Ⅳ度，脫發＞75%（不可再生性完全脫發）。Ⅱ度及以下的脫發被認為是可接受的脫發，Ⅲ度及以上的脫發被認為是嚴重脫發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對3組化療后的脫發情況進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組6個療程后發生脫發情況比較

見表1。

表1 3組6個療程后發生脫發情況比較（n = 40） 例（%）

3 討論

頭發作為皮膚附屬器的其中一種，除了生物功能，還具有更重要的社會和心理意義[9]。因此，無論是在生理上還是在心理上，頭發在人們的日常生活中都發揮了重要作用。

女性作為乳腺癌患者的主體，化療引起的脫發雖不會產生生命危險，但在心理上給她們帶來了極大的痛苦[10]。化療引起的脫發破壞了患者外在形象的美感，更給患者心理帶來負擔，引發焦慮、暴躁等負面情緒，導致社交恐懼，降低生活質量。McGarvey等[11]發現，有8%的女性因為化療存在引起脫發的風險而拒絕接受化療。因此，化療引起的脫發對生活和治療等各個方面產生的負面影響不可忽略，預防化療引起脫發已經成為醫務人員和患者共同關注的重要問題。

目前，沒有能夠有效預防化療引起脫發的方法，人們在不斷研究出頭皮止血帶、頭皮冷卻及免疫調節技術等多種不同的方法，臨床上更多采用的是頭皮局部冷卻。2015年FDA批準DigniCap頭皮冷卻系統上市，作為第1個用于預防接受化療的乳腺癌患者發生脫發的冷卻裝置[12]。Nangia等的研究也證實了在使用多西他賽或紫杉醇等紫杉烷類藥物的患者中，高達50%的患者可以通過頭皮降溫達到預防脫發的效果[13]。由此可見，頭皮冷卻裝置已廣泛應用于預防脫發，并取得了良好的效果。頭皮冷卻裝置包括冰袋、冰帽（包括電子冰帽）、頭皮冷卻系統等幾種不同的設備。冰帽以其便攜、易操作的特點受到醫務人員和患者的歡迎。

本研究通過讓接受多西他賽化療的乳腺癌患者佩戴電子冰帽進行物理降溫達到頭皮冷卻的目的，分析3組6個療程后的脫發情況，對3組佩戴冰帽的不同時長產生的效果進行比較評估。分析結果得出，A組Ⅰ度脫發比率為47.5%、Ⅱ度脫發比率為37.5%、Ⅲ度脫發比率為15%，B組分別為57.5%、30%、12.5%，C組分別為82.5%、15%、2.5%。3組佩戴電子冰帽對預防脫發的整體效果尚可，與A組、B組相比，C組佩戴電子冰帽的時間是3組中最長的，C組Ⅰ度脫發占主要比重，而Ⅲ度脫發占比較低。對3組數據進行χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見佩戴電子冰帽時間越長，預防脫發的效果越顯著。在使用電子冰帽降溫過程中，頭皮溫度維持在18～22℃，只有10名患者出現輕微頭痛，在摘下冰帽短暫停止降溫后得到改善，其余患者均感覺良好，未出現不良反應。

綜上所述，化療期間佩戴冰帽可以有效預防化療引起的脫發，根據所用化療藥物的半衰期設定的佩戴時間越長，達到的效果越顯著。本研究結果可以為臨床應用冰帽預防化療引起的脫發提供依據。今后可以通過臨床試驗對用于頭皮降溫的設備進行改進，更有效地進行頭皮降溫，讓預防脫發達到更理想的效果，消除化療引起的脫發產生的心理負擔，提高治療效果，改善患者的生活質量。