針灸綜合療法治療術(shù)后胃輕癱

劉輝輝，柳燕

（1.赤峰學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

術(shù)后胃輕癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）指術(shù)后非機(jī)械性胃排空延緩而出現(xiàn)早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔和嘔吐，體質(zhì)量減輕等臨床癥狀[1]。多見于消化道、肝、膽、胰腺等腹部手術(shù)后。近年來術(shù)后胃輕癱發(fā)病率約為6%～7%，并逐漸呈上升趨勢(shì)[2]。術(shù)后胃輕癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，概括起來主要包括術(shù)后神經(jīng)調(diào)節(jié)異常[3]、胃腸激素濃度下降[4]、胃腸道缺血、水腫及消化液反流引起的局部炎癥[5]及術(shù)后電解質(zhì)紊亂[6]。中醫(yī)依據(jù)術(shù)后胃輕癱的癥狀將其歸為“痞證”“胃返”“嘔吐”等范疇，發(fā)病機(jī)制以腹部術(shù)后陽(yáng)明之濁氣不降，太陰之清氣不升為主。臨床中隨著腹部手術(shù)患者量的增加，術(shù)后出現(xiàn)PGC的患者量也隨之增加，單純西藥治療效果欠佳，嚴(yán)重者需二次手術(shù)治療。通過文獻(xiàn)檢索及前期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針灸綜合療法可通過調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，增加胃張力、促進(jìn)胃蠕動(dòng)，縮短胃排空時(shí)間，從而增加胃內(nèi)滯留液的排空的作用[7]，對(duì)腹部術(shù)后PGS療效顯著。本研究通過對(duì)腹部術(shù)后胃癱綜合征患者30例采取隨機(jī)對(duì)照分組方法進(jìn)行藥物與針灸綜合療法對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院2017年9月－2019年9月腫瘤科、普外科收治的腹部術(shù)后胃癱綜合征患者30例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各15例。治療組采用溫針灸及電針綜合治療方法，對(duì)照組采用甲氧氯普安、紅霉素、多潘立酮西藥治療。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：1）胃管拔出后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固體食物；2）胃引流量＞800 mL·d-1，并且持續(xù)時(shí)間＞10 d；3）無(wú)明顯水電解質(zhì)酸堿失衡；4）無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等。5）未應(yīng)用影像平滑肌收縮的藥物，如嗎啡等。患者全部行泛影葡胺X線造影動(dòng)態(tài)觀察（口服或經(jīng)胃管注入）可見胃蠕動(dòng)減弱或消失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無(wú)脹形的特點(diǎn)。2）常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。3）多因飲食、情志、起居、寒濕等因素誘發(fā)。

1.3 方法

1.3.1 治療組 主穴：中脘、足三里（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、氣海，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者平補(bǔ)平瀉。電針采用華佗牌6805-2型治療儀，輸出電壓6 V，選取疏密波進(jìn)行電針刺激。溫針灸選用華佗牌3年艾條。操作方法：常規(guī)消毒后，將0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入腧穴得氣后，選取上巨虛（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）加電針；選取中脘、足三里（雙側(cè)）做溫針灸（將2 cm的艾條插在針柄上，點(diǎn)燃施灸）；留針30 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療：1）禁食，持續(xù)胃腸減壓，每日用3%溫鹽水洗胃。2）營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，早期可腸外營(yíng)養(yǎng)為主，1周后可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、微量元素、電解質(zhì)和維生素。3）胃動(dòng)力藥物的使用：甲氧氯普安10 mg，每日2次，肌肉注射；紅霉素1 g，每日1次，靜脈滴注；多潘立酮10 mg，每日3次，胃管內(nèi)推注。4）心理干預(yù)：積極向患者及家屬詳細(xì)說明本病的病因及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。以上治療5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

胃液引流量；痞滿證癥狀分級(jí)(胃部飽脹程度、胃部壓痛、噯氣次數(shù))。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)積分法判定中醫(yī)療效[9]，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效，療效指數(shù)≥70%；有效，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效，療效指數(shù)＜30%。痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分，飽脹程度：偶有為0分，輕度為1分，中度為2分，明顯為3分；胃部壓痛：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，明顯為3分；噯氣次數(shù)：少于3次為0分，4～6次為1分，7～9次為2分，多于10次為3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非連續(xù)性計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。連續(xù)性計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；同組間治療前后差異采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后胃液流出量比較

見表1。

表1 2組治療前后胃液流出量比較（±s，n = 15） mL

表1 2組治療前后胃液流出量比較（±s，n = 15） mL

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△△△ P＜0.001

組別 治療前 治療后對(duì)照組 678.00±141.53383.33±131.99###治療組 560.00±229.96 80.00±104.56###△△△

2.2 2組治療前后飽脹程度評(píng)分比較

見表2。

表2 2組治療前后飽脹程度評(píng)分比較（±s，n = 15）分

表2 2組治療前后飽脹程度評(píng)分比較（±s，n = 15）分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△△△P＜0.001

組別 治療前 治療后對(duì)照組 2.80±0.411.73±0.70###治療組 2.33±0.980.07±0.26###△△△

2.3 2組治療前后胃部壓痛評(píng)分比較

見表3。

表3 2組治療前后胃部壓痛評(píng)分比較（±s，n = 15）分

表3 2組治療前后胃部壓痛評(píng)分比較（±s，n = 15）分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△△△P＜0.001

組別 治療前 治療后對(duì)照組 2.87±0.351.80±0.86###治療組 2.47±0.740.40±0.51###△△△

2.4 2組治療前后噯氣評(píng)分比較

見表4。

表4 2組治療前后噯氣評(píng)分比較（±s，n = 15）分

表4 2組治療前后噯氣評(píng)分比較（±s，n = 15）分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組 1.53±0.520.60±0.51###治療組 1.79±1.120.21±0.64###△

3 討論

胃輕癱中醫(yī)又稱之為“痞滿”，《丹溪心法》記載：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所謂也”。術(shù)后胃輕癱患者的表現(xiàn)以胃排空障礙為主要特征[10-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部術(shù)后脾胃受損，氣機(jī)升降失司，脾失健運(yùn)，胃失和降而致腹脹滿，惡心嘔吐等癥；因手術(shù)導(dǎo)致局部脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，腸腹動(dòng)力不足而見便閉等證。針灸綜合療法以通經(jīng)調(diào)臟，溫陽(yáng)行氣為治療機(jī)制，同時(shí)結(jié)合“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”為治療理論依據(jù)進(jìn)行腧穴的選擇。研究[13-15]顯示針灸治療胃輕癱療效顯著。 中脘為胃經(jīng)募穴，募穴不但是八腑會(huì)穴同時(shí)具有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫粌?nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，下穿過膈，同時(shí)內(nèi)關(guān)通于陰維脈可宣通上焦與中焦氣機(jī)；三陰交為三條陰經(jīng)交會(huì)穴，可通調(diào)肝脾腎三經(jīng)。足三里升提陽(yáng)氣，可增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃張力，有效地縮短胃排空時(shí)間，促進(jìn)胃液的排空。Caja1間質(zhì)細(xì)胞過度自噬可能引起多種胃腸動(dòng)力障礙性疾病。潘小麗等[16]發(fā)現(xiàn)電針足三里可抑制ICC過度自噬，同時(shí)阻止ICC數(shù)量減少，維持ICC調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能。崔麗娜等[17]采用常規(guī)針刺結(jié)合電針對(duì)42例術(shù)后胃輕癱患者進(jìn)行觀察治療，治療30 d后，患者胃腸道癥狀積分較治療前改善率為95.2%。

低頻高能電刺激不僅使胃的慢波頻率恢復(fù)，還可以改善胃的排空，緩解癥狀。當(dāng)局部與遠(yuǎn)端搭配取穴同時(shí)進(jìn)行電刺激可提高胃腸平滑肌的電興奮性，取得滿意的療效[18-20]。李登科等[21]通過電針特定腧穴治療術(shù)后胃輕癱患者19例，3個(gè)療程結(jié)束后電針治療有效率達(dá)90%。易新平[22]對(duì)120例腹部術(shù)后胃腸功能紊亂患者進(jìn)行對(duì)比研究，治療組對(duì)足三里、上巨虛進(jìn)行了電針治療，結(jié)果電針組在腸鳴音的恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便等癥狀表現(xiàn)方面均優(yōu)于對(duì)照組，在腹脹發(fā)生率方面也優(yōu)于常規(guī)治療組。胃腸道的運(yùn)動(dòng)受交感和副交感神經(jīng)、腸壁內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)支配，Yu Huan等[23]發(fā)現(xiàn)電針可恢復(fù) Cajal細(xì)胞（ICC）的損傷。秦明等[24]發(fā)現(xiàn)電針可使DGP大鼠VSC內(nèi)的多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)酪氨酸羥化酶數(shù)目下降，而胃的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能與延髓VSC內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元密切相關(guān)。

溫針灸，《醫(yī)學(xué)入門》中記載“藥之不及，針之不到，必灸之”，溫針灸借助艾絨的溫經(jīng)活絡(luò)之力，增強(qiáng)針刺的通經(jīng)活絡(luò)療效，可以推動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行，促進(jìn)胃動(dòng)力的排空傷口的愈合。汪山石《針灸問對(duì)》曰：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖病薄ａ槾探Y(jié)合艾灸可起到溫補(bǔ)元?dú)獾墓πВ瓤梢陨崞庥挚纱龠M(jìn)胃氣輸降，恢復(fù)中焦氣機(jī)平衡[25]。侯曉倩[26]對(duì)100例膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂患者進(jìn)行對(duì)比治療，對(duì)照組采用西醫(yī)對(duì)癥治療，治療組采用溫針灸治療，結(jié)果治療4周后溫針灸組術(shù)后腹脹、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、術(shù)后惡心嘔吐的治療結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針灸綜合療法治療術(shù)后胃輕癱患者，可降低胃液引流量，改善痞滿癥狀，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。