通督調神針法對腦梗死恢復期患者ROI-CBF、腦血流及神經功能的影響

杜紅紅，徐文超，肖勇，鄭水潔

（1. 海軍青島特勤療養中心康復科，山東 青島 266000；2. 青島大學附屬醫院手術室，山東 青島 266000；3. 海軍青島特勤療養中心綜合治療科，山東 青島 266000；4. 重慶市開州區人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 開州 405400）

腦梗死主要病因為動脈系統病變導致血管痙攣、閉塞或破裂[1]，腦梗死恢復期為發病后的2周～6個月，是患者恢復的關鍵時期[2]。臨床上對于腦梗死恢復期患者的治療主要以抗血液凝集、促進血管擴張為主，但對患者神經功能的恢復和生活質量的改善效果不明顯[3]。中醫學認為，腦梗死屬“中風”范疇，臟腑氣血失調、逆亂，并上沖于腦為其病機[4]。通督調神針法根據“病變在腦，首取督脈”對腦梗死患者治療，可疏通督脈及其相絡屬各經絡系統，同時運轉神機，使得氣血運行通暢，經絡、臟腑得以充養[5]。本研究在基礎治療的同時配合通督調神針法治療腦梗死恢復期患者，療效明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月－6月我中心骨關節康復科收治的腦梗死恢復期患者127例，采用隨機數表法分為常規組（n= 63）和通督調神針組（n= 64）。常規組，男38例，女25例；年齡55～73歲，平均（63.89±7.21）歲；病程2周～6個月，平均病程（3.40±1.29）個月；單發灶梗塞32 例，多發性梗塞15例，腔隙性梗塞16例。通督調神針組，男41例，女23例；年齡55～72歲，平均（63.11±6.98）歲；病程2周～5個月，平均病程（3.22±1.37）個月；單發灶梗塞34 例，多發性梗塞17例，腔隙性梗塞13例。2組性別、病程、梗塞部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，且本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》[6]中腦梗死中西醫診斷標準并處于恢復期者；2）無精神障礙、語言障礙、聽力障礙等影響研究進程者；3）從發病到入院未超過5 h者；4）進入恢復期后未經其他康復治療者。排除標準：1）合并惡性腫瘤患者；2）有腦部手術史或創傷史者；3）近期進行動脈穿刺者；4）凝血功能異常、肝腎功能障礙者；5）發病前1個月使用抗凝藥和肝素者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組 常規組采用常規康復治療，包括使用血管擴張藥物、抗凝劑、抗血小板聚集劑、活血通絡藥物、改善腦代謝藥物及維生素等進行病情控制，對有高血壓、糖尿病等病癥的患者進行降壓、降糖治療等。

1.3.2 通督調神針組通督調神針組在常規組的基礎上聯合通督調神針法進行治療，取穴大椎、命門、百會、前頂、神庭、囟會、風府、至陽和腰陽關，銀針規格采用0.35 mm×40 mm（華佗牌）。患者俯臥，常規消毒皮膚上述穴位，運用快速進針法，其中命門、大椎、腰陽關等穴采用直刺法，進針深度20 mm；至陽進針時向下斜刺，進針深度25 mm；百會、囟會、神庭和前頂采用平刺，進針深度20 mm，所有穴位得氣后停止進針，捻轉2 min（每分鐘180～200次），后留針30 min，針刺穴位24 h不得接觸水，以防感染，每天 1次。2組均治療3個月。

1.4 檢測指標

1.4.1 大腦動脈平均血流速度以及搏動指數 治療前后，采用經顱多普勒超聲儀（德國 EME公司）對2組大腦動脈收縮峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）和血流阻力指數（RI）進行測定，設置探頭頻率為4 mHz。

1.4.2 血液流變學指標治療前后，采用Thermo Scientific HAAKE型血液流變儀（賽默飛世爾科技）檢測2組紅細胞壓積、血小板黏附率、血沉。

1.4.3 感興趣區腦血流量（ROI-CBF）治療前后，采用3.0 T GE Signa HDxt超導型MR儀（深圳安科高技術股份有限公司）對大腦梗死灶區、梗死灶旁區、鏡像區血流量進行檢測，參數設定：矩陣320×320，TE 2.4 ms，TR 23 ms，層厚 1.4 mm，視野240 mm×240 mm。

1.4.4 生活質量及神經功能治療前后，分別采用Barthel指數（BI）量表[7]和神經功能缺損評分量表（NIHSS）[8]對患者生活質量和神經功能進行評價。BI量表包括進食（0～15分）、洗澡（0～5分）、修飾（0～5分）、穿衣（0～10分）、大小便控制（各0～15分）、如廁（0～10分）、床椅轉移（0～15分）、平地行走（0～15分）、上下樓梯（0～10分），總分100分，得分越高，患者生活質量越好。NIHSS包括11個項目，分別為凝視、面癱、失語、意識、共濟失調、上肢肌力、下肢肌力、視野、構音障礙、感覺、忽視癥，每項評分分為4個等級，根據損傷程度的不同給予不同的評分，總分為42分，分值越低患者神經功能恢復越好。

1.5 療效判定

根據《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》將療效分為顯效、有效和無效。顯效，患者臨床癥狀顯著改善，生活能完全自理，NIHSS評分降低50%以上；有效，患者臨床癥狀有所好轉，生活能部分自理，NIHSS評分降低20%～50%；無效，患者臨床癥狀沒有好轉跡象甚至加重，生活不能自理，NIHSS評分降低20%以下或升高。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件分析，大腦動脈平均血流速度、搏動指數、血液流變學指標等均為計量資料，以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組治療前后大腦動脈平均血流速度及搏動指數比較

見表2。

表2 2組治療前后大腦動脈平均血流速度及搏動指數比較（±s）

表2 2組治療前后大腦動脈平均血流速度及搏動指數比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間Vs/（cm·s-1）Vd/（cm·s-1）Vm/（cm·s-1）PIRI通督調神針組64治療前78.35±11.8629.54±4.3743.72±5.250.92±0.210.54±0.11治療3個月后88.52±8.04#△37.69±2.96#△49.84±3.79#△0.81±0.09#△0.50±0.07#△常規組 63治療前79.46±10.5928.62±3.8245.01±5.460.95±0.230.55±0.12治療3個月后84.81±9.37# 33.47±3.25# 48.13±4.12# 0.87±0.14# 0.53±0.09

2.3 2組治療前后血液流變學指標比較

見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 紅細胞壓積/%血小板黏附率/%血沉/（mm·h-1）通督調神針組64治療前46.18±9.5347.05±8.7928.64±6.82治療3個月后33.75±6.67#△34.02±5.84#△20.58±3.96#△常規組 63治療前45.42±9.0746.73±8.4328.13±6.75治療3個月后37.29±7.84# 39.66±7.12# 24.87±4.53#

2.4 2組治療前后腦梗死ROI-CBF比較

見表4。

表4 2組腦梗死ROI-CBF 比 較（±s）mL·min-1·100 g-1

表4 2組腦梗死ROI-CBF 比 較（±s）mL·min-1·100 g-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 梗死灶區 梗死灶旁區 鏡像區通督調神針組64治療前20.43±3.1831.04±4.7533.68±5.11治療3個月后26.85±2.63#△37.79±4.15#△41.41±3.9#△常規組63治療前20.92±2.9330.51±5.0334.12±5.78治療3個月后23.62±3.07# 34.22±4.64# 37.58±6.17#

2.5 2組治療前后生活質量和神經功能缺損程度評分比較

見表5。

表5 2組治療前后生活質量和神經功能缺損程度評分比較（±s） 分

表5 2組治療前后生活質量和神經功能缺損程度評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規組比較，△P＜0.05

組別例數 時間BI指數NIHSS通督調神針組 64治療前49.85±7.9120.53±4.81治療3個月后 76.23±8.19#△7.49±2.48#△常規組 63治療前51.60±9.4219.29±4.36治療3個月后 61.47±9.77# 12.63±4.15#

3 討論

腦梗死是腦部供血障礙引起局部腦組織因缺血、缺氧而壞死，進而導致神經功能缺損的臨床綜合征[9-11]。西醫對腦梗死恢復期的治療以抗凝、調脂、降壓、營養神經等為主，雖有一定療效，但在促進神經功能恢復和降低臨床致殘率方面效果并不明顯。腦梗死主要病機為氣血不足、逆亂，陰陽失調，腦髓失養[12-14]。中醫學認為，腦為神明之府，髓之海，而督脈與腦、髓、腎等均有密切聯系[15]。《素問·骨空論》載：“督脈者，起于少腹……貫脊屬腎……入腦……”，因此通督與調神聯合應用可促進機體功能發揮正常[16-17]。

腦梗死恢復期患者雖然腦部缺血狀態有所改善，但其腦動脈壁病變造成腦動脈狹窄的狀況仍未改變。孫培養等[18]研究顯示，通督調神針法能通過擴張腦血管、上調腦組織內的血管活性物質，從而增加腦血流起到醒腦開竅、化瘀通絡之功。針刺至陽、命門、腰陽關可引精上行，通絡化瘀，醒腦開竅，改善腦血流[19]；大椎能疏通督脈及手足三陽經經氣，針刺大椎能夠明顯增加雙側椎動脈的供血[20]；現代醫學研究[21]發現，針刺百會能通過上調腦組織NO表達增加大腦血流速度；趙奕等[22]研究發現，針刺前頂、囟會可通過降低全血黏度而降低紅細胞壓積、血小板黏附率和血沉，調節大腦中動脈的血流量，針刺風府可改善缺血性腦卒中患者大腦血供。針刺以上督脈經穴，可調理督脈經氣，使腦梗死恢復期患者元氣充盛，以統血行血，利于瘀血消散，促進Vs、Vd、Vm升高，PI、RI降低。

廖玲等[23]研究認為，通過針刺使腦梗死患者微血管擴張、重建微血管、提高ROI-CBF，有效保證神經功能的有效延續是治療腦梗死療效的機理之一。通督調神針法能夠通過引精上行、通絡化瘀而改善腦血流，同時促進督脈對全身陽氣的統攝作用，有效調節髓海氣血、恢復腦髓神機，并促進機體功能的恢復[24]。神庭為腦內元神所藏之處，為督脈脈氣所發，具有醒腦寧神之功效，動物實驗[25]發現，通過針刺神庭能減輕腦組織損傷；風府為足太陽、督脈、陽維脈之會穴，王鴻波等[26]研究發現，針刺風府可改善缺血性腦卒中患者大腦血供，防止神經細胞凋亡；針刺腰陽關、至陽、命門等穴可補腎生髓健腦[27]。故通督調神針法能通過促進腦梗死恢復期患者大腦供血，促進患者神經功能的恢復，益髓增智開竅，因此治療3個月后，通督調神針組ROI-CBF顯著高于常規組，NIHSS評分低于常規組。神經功能的恢復是提高腦梗死恢復期患者生活質量的有效途徑之一，治療3個月后通督調神針組BI得分高于常規組，提示通督調神針法能顯著改善腦梗死恢復期患者生活質量。

綜上所述，在常規治療的基礎上采用通督調神針法治療腦梗死恢復期，通過促進腦部供血改善患者大腦動脈平均血流速度、搏動指數及血液流變學指標，從而改善患者神經功能，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。