欣母沛聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的應用效果分析

蔡敏丹

常熟市中醫院產科，江蘇常熟215500

產后出血是指產婦在順產后24 h內出血量超過500 mL或剖宮產后24 h內出血量超過1 000 mL，多見于產后2 h內，屬于嚴重的并發癥，也是我國孕產婦死亡的首要因素，但及早采取科學有效的治療手段，可以有效避免大多數孕產婦的死亡結局。子宮收縮乏力是產后出血的重要因素，在臨床中相對多發，若未及時治療，可能引發失血性休克導致患者死亡[1]。在藥物治療中，米索前列醇、縮宮素、欣母沛等都是臨床常用藥物，其中以縮宮素作為用藥首選，雖然均有一定的治療效果，且不良反應較少，但是用藥后僅可短時間內出現效果，藥效時間短，并不能徹底改善患者子宮收縮能力，且單一用藥的效果仍有所欠缺，故該文選擇聯合用藥的方式[2-3]。經長期研究，臨床發現縮宮素聯合欣母沛治療可良好刺激患者子宮，使其快速收縮，從而獲得良好的止血效果，提高臨床療效。為了進一步佐證欣母沛聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的效果，該研究選取2019年3月—2020年10月間該院收治的62例臨床患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為于該院接受治療的62例子宮收縮乏力性產后出血患者，按照患者入院編號的奇偶性進行分組，編號為奇數的31例劃入對照組，編號為偶數的31例則劃入研究組，所有患者均對該次研究知情且同意，已報經該院倫理委員會審核通過。納入標準：符合子宮收縮乏力性產后出血的診斷標準；無重大疾病。排除標準：胎盤胎膜殘留；凝血功能障礙；藥物使用禁忌。研究組：年齡最大36歲，最小22歲，平均（29.25±4.33）歲；孕周最長的42周，最短的37周，均值為（38.42±1.56）周。對照組：年齡最大38歲，最小21歲，平均（28.96±4.57）歲；孕周最長的41周，最短的37周，均值為（38.23±1.61）周。將兩組患者資料錄入系統進行對比分析，發現在基本資料方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），說明組間對比可行。

1.2 方法

對照組患者僅采用縮宮素治療，選擇縮宮素注射液（國藥準字H51021981），產后向宮體注射，劑量為20 U，之后將20 U縮宮素與500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后靜脈滴注。研究組患者采用欣母沛聯合縮宮素治療，縮宮素的給藥方式、劑量等與對照組一致，另選擇欣母沛，即卡前列素氨丁三醇注射液（注冊證號H20030189），進行深部肌肉注射，劑量為0.25 mg/次，若治療效果不佳，則在用藥后的30~90 min內重復用藥1次。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療有效率；兩組患者產后2 h與24 h出血；兩組患者治療后24 h的收縮壓和舒張壓。

1.4 評定標準

顯效：用藥30 min后，陰道血流量明顯減少，子宮收縮良好，各項生命體征平穩，尿量正常；有效：用藥30 min后，陰道血流量減少，子宮收縮加強，各項生命體征基本平穩，尿量正常；無效：用藥30 min后，陰道血流量未改善，子宮收縮乏力，出血不能控制。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[4-5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對比兩組患者的治療有效率，發現研究組患者的治療有效率為96.77%，明顯高于對照組患者的70.97%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups of patients

2.2 兩組患者產后出血量對比

對比兩組患者的產后2 h出血量及產后24 h出血量，研究組患者的數據分別為（215.66±45.69）mL與（394.38±80.36）mL，均優于對照組的（406.75±82.97）mL與（524.88±92.41）mL，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的產后出血量對比[（±s），mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups[(±s),mL]

表2 兩組患者的產后出血量對比[（±s），mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups[(±s),mL]

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2.3 兩組患者血壓情況對比

對比兩組患者治療24 h后的收縮壓與舒張壓，發現研究組患者的數據均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血壓情況對比[（±s），mmHg]Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups of patients[(±s),mmHg]

表3 兩組患者的血壓情況對比[（±s），mmHg]Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups of patients[(±s),mmHg]

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3 討論

產后出血是產科常見的一種并發癥，臨床發病率較高，產婦在分娩后24 h內大量出血，且約80%出現在產后2 h內，可能引發失血性休克，威脅到患者的生命安全，已然成為現階段醫學界研究的重點問題，備受醫學界所關注[6]。另有部分產婦可能出現晚期產后出血，此時距產婦生產已超過24 h，即在產褥期內出現大出血，其中產后1~2周最為常見。根據臨床研究，導致產后出血的原因多種多樣，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，而子宮收縮乏力就是其中最為常見的因素，約占到七成以上，而宮縮收縮乏力的原因，又可以大致總結為全身因素，多與產婦的情緒有關，尤其是初產婦，由于對分娩缺乏經驗，在選擇順產時，對于能否順利娩出胎兒不自信，容易出現緊張、恐懼等情緒，就極有可能引發宮縮不協調或宮縮乏力[7-8]；產科因素，這類產婦往往存在產程過長，導致極度疲勞，或是由于巨大兒、羊水過多等導致子宮肌纖維過度伸展，產后肌纖維縮復能力差，再者可能有多次分娩史，使宮肌纖維受損，導致產后宮縮乏力[9-12]；子宮因素，這類產婦可能存在子宮畸形或發育不良[13-14]。由于子宮收縮乏力，子宮肌纖維松弛，小血管無法閉合的同時，還可能引發大出血，因此，此類疾病的病情往往較為兇險，需要第一時間給予科學的治療干預[15-16]。當然，準確的診斷是進行科學治療的前提，在醫學水平不斷提升的今天，產后出血的及時臨床診斷也已相對成熟，除了典型的臨床癥狀，即短期內大量出血或長時間少量持續出血，結合陰道出血時間、數量和胎兒、胎盤娩出的關系，即可初步判斷患者的病情及病因，并且根據診斷的結果，相應的病因采取針對性的治療措施[17-18]。

目前，治療子宮收縮乏力性產后出血的方式較多，例如按摩子宮、宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、經導管動脈栓塞術等[19]，但最主要方式是藥物治療，通過藥物刺激子宮收縮，從而達到控制出血的目的，但臨床應用的藥物種類較多，如欣母沛、催產素、縮宮素等，其作用機制與治療效果也不盡相同，且近年來臨床應用中發現，單一藥物治療子宮收縮乏力性產后出血的效果不理想，多與藥效持續時間短，無法持續止血有關[20-21]。縮宮素的應用，雖然可以在一定程度上降低患者產后出血發生風險，臨床治療效果佳，不良反應少，安全有效，且見效速度快，但臨床應用仍存在一定局限，即在產婦體內雌激素水平與縮宮素受體的干擾下，縮宮素藥效持續時間較短，持續作用力低，且個體差異性較大，因此，聯合用藥就成為臨床中的首選方式，該文選擇的藥物為欣母沛與縮宮素，其中欣母沛即為卡前列素氨丁三醇注射液，屬于甲基衍生物質，活性極強，其主要作用是刺激子宮平滑肌收縮，可以軟化并擴張子宮頸，作為鈣離子載體，并且其半衰周期長，生物活性高，用藥劑量相對較小，對于胃腸道的刺激也更小[22]。除此之外，欣母沛可在很大程度上增強機體子宮平滑肌的收縮力度，良好擴張子宮平滑肌，加強子宮內壓力，繼而強直性收縮患者子宮，加快機體宮腔血竇與血管的閉合速度，從而對胎盤面的血管進行良好關閉處理，最終獲取最佳的止血效果。而縮宮素是一種肽類激素，主要作用是促進子宮收縮，由于分娩時子宮和陰道受到壓迫和牽引，就能夠反射性地引起機體分泌催產素，從而促進分娩，一旦子宮收縮乏力，此時補充外源性縮宮素，能夠起到閉合小血管，控制出血的作用。研究結果顯示，對比兩組患者的治療有效率，發現研究組患者的治療有效率為96.77%，明顯高于對照組患者的70.97%（P＜0.05）；對比兩組患者的產后2 h出血量及產后24 h出血量，研究組患者的數據分別為（215.66±45.69）mL與（394.38±80.36）mL，均優于對照組的（406.75±82.97）mL與（524.88±92.41）mL（P＜0.05）；對比兩組患者治療24 h后的收縮壓與舒張壓，發現研究組患者的數據均優于對照組（P＜0.05）。在王彩云[23]的相關研究中，兩組患者的產后2 h出血量分別為（409.45±41.75）mL與（252.58±39.76）mL，產后24 h出血量分別為（531.14±34.49）mL與（411.33±26.67）mL，聯合組低于單一組（P＜0.05），與該文基本一致。欣母沛聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的效果較好，但需要注意的是，欣母沛一般不用于治療胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等引發的產后出血，因此，在治療前應有明確診斷。另外，在子宮收縮乏力性產后出血的治療中，除了刺激子宮收縮來達到止血的目的外，還應注意進行常規的防休克、防感染治療，在患者大量失血后，應及時酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮靜劑等，以防休克發生；其次產婦在大量失血后，機體的免疫力明顯下降，加之治療中可能有宮腔操作，大大增加了感染的概率，產婦容易發生感染，需要做好預防工作[24]。

綜上所述，欣母沛聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的效果顯著，能夠有效控制產后出血的情況，并且促進患者的血壓恢復正常，值得臨床推廣與應用。