恒牙窩溝封閉預防青少年齲病的臨床價值研究

王紅霞

中國海洋大學校醫(yī)院口腔科，山東青島266003

恒牙是兒童6歲時乳牙脫落后逐漸長出的牙齒，一般在14歲左右時全部出齊，其發(fā)揮重要功能，對牙頜健康起到關鍵作用。齲病是青少年常見的牙病，從釉質(zhì)脫礦開始，據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國各地區(qū)青少年患齲率達到20%~50%[1-3]，處于較高水平，其嚴重影響青少年口腔健康，成為公共衛(wèi)生問題。而隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構的變化，食用大量含糖食物及垃圾食品，不注重口腔衛(wèi)生，或口腔清潔方法不當，清潔不徹底，增加齲病發(fā)生的概率。齲損發(fā)生的早期階段，疾病是可逆的，而發(fā)展為齲洞后，多數(shù)患者開展充填治療。因此，早期發(fā)展、早期治療可有效防范齲病發(fā)生，對維持牙齒健康起著積極意義。窩溝封閉在我國具有幾十年治療歷史，是一種保護恒牙的有效方式，在易患齲牙的咬合面窩溝上涂一層窩溝封閉劑，不僅使牙冠表面裂溝得以封閉，還能保護牙釉質(zhì)不受細菌的侵蝕，進而起到預防齲病的效果[4-5]。美國牙醫(yī)學會認為，青少年恒磨牙存在齲危險，應盡早進行窩溝封閉治療，減緩齲病的發(fā)展進程。鑒于此，該次研究選取2019年1月—2020年1月該院收治的60例恒牙齲病高危人群為研究對象，探討窩溝封閉術對預防齲病的積極效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例恒牙（第一恒磨牙27例，第二恒磨牙33例）齲病高危人群為研究對象，將其是否接受恒牙窩溝封閉術治療分為兩組，即對照組與觀察組，各30例。納入標準：①窩溝可插入且深度適宜，可疑齲，且具有患齲的傾向；②積極參與研究及隨訪調(diào)查；③臨床資料完整。排除標準：①牙面無較深窩溝且光滑者；②既往接受過填充術者；③依從性差，不配合調(diào)查及隨訪者。觀察組：男17例，女13例；年齡13～18歲，平均（15.21±1.78）歲。對照組：男16例，女14例；年齡14～18歲，平均（15.28±0.80）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組未接受窩溝封閉術預防恒牙齲病。觀察組采取窩溝封閉術預防恒牙齲病，具體如下：采用配套的光固化機，并采用3M ESPE光固化窩溝封閉劑實施窩溝封閉術，具體步驟：①清潔。采用小毛刷，將其安裝至低速手機上，待封閉的牙面窩溝清潔干凈后，采用水槍沖洗，并采用探針將沉淀物清除干凈，再次采用水槍沖洗[6-8]。②酸蝕。牙面處于干燥的情況下，涂抹腐蝕劑，將封閉面完全覆蓋。③沖洗及干燥。沖洗牙面30 s后，采用吸唾器將洗液吹干凈，然后再利用棉球隔濕，將牙面吹干，呈白堊狀，以防唾液污染。④涂布封閉劑：采用細毛刷，在上面涂抹適量的光固化封閉劑，使封閉劑從窩溝一段流至另一端，及時排出氣泡后采取封閉劑覆蓋，面積要求小于酸蝕范圍[9-10]。⑤固化。可見光固化劑發(fā)出可見光源，對窩溝內(nèi)封閉劑照射40 s，探頭距離牙尖1 mm。封閉劑范圍廣泛下分次進行固化照射治療；⑥術后檢查：檢查封閉劑固化黏結(jié)情況，有無漏涂的現(xiàn)象，檢查是否出現(xiàn)早接觸點，發(fā)現(xiàn)問題后及時解決。

1.3 觀察指標

①每3個月定期復查，持續(xù)兩年，了解兩年內(nèi)患齲病情況，齲病診斷標準：牙窩溝點隙，可見明顯齲洞，牙釉質(zhì)遭到明顯破壞，洞底軟化，洞壁壞損則為齲；牙上可見充填物則為齲齒；窩溝封閉伴隨齲者，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，伴有齲齒則為齲；牙上可見單個或多個齲，永久填充且伴齲者則為齲[11-12]。

②統(tǒng)計兩組患齲部位。

③齲齒程度分為Ⅰ~Ⅴ度，其中Ⅰ度指牙釉質(zhì)齲，形、質(zhì)及色發(fā)生變化；Ⅱ度指牙本質(zhì)淺層齲；Ⅲ度指牙本質(zhì)深層齲，未伴隨牙髓病變；Ⅳ度指牙髓感染，牙本質(zhì)深層齲或穿透牙髓至根尖部位；Ⅴ度指齲導致殘根殘冠發(fā)生。分度越高，表示齲齒越嚴重[13]。

④齲失補牙數(shù)及補牙面數(shù)，其中牙齒嚴重齲壞導致的缺失則為缺失牙。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2年內(nèi)患齲病情況對比

觀察組1年及2年患齲率分別為16.67%及23.33%，顯著低于對照組的43.33%及53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2年內(nèi)患齲病情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of dental caries in the two groups within 2 years[n(%)]

2.2 兩組患齲部位對比

觀察組牙合面、腭面及頰面患齲率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患齲部位對比[n(%)]Table 2 Comparison of caries sites between the two groups[n(%)]

2.3 兩組齲齒程度對比

觀察組Ⅰ度~Ⅱ度齲齒所占比例顯著高于對照組，Ⅲ度~Ⅴ度齲齒所占比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齲齒程度對比[n(%)]Table 3 Comparison of caries degree between the two groups[n(%)]

2.4 兩組2年內(nèi)齲失補牙數(shù)及補牙面數(shù)對比

觀察組2年內(nèi)齲失補牙數(shù)及補牙面數(shù)均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組齲失補牙數(shù)及補牙面數(shù)對比(±s)Table 4 Comparison of the number of missing fillings and filling surfaces between the two groups(±s)

表4 兩組齲失補牙數(shù)及補牙面數(shù)對比(±s)Table 4 Comparison of the number of missing fillings and filling surfaces between the two groups(±s)

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3 討論

齲病是指齲菌產(chǎn)酸影響牙體硬組織，以脫礦和再礦化失衡破壞性過程為主，目前繼于癌癥、心血管疾病后，被世界衛(wèi)生組織列為第三大慢性非傳染性疾病。齲病產(chǎn)生后，往往會引起疼痛，部分嚴重者會對兒童正常咀嚼功能造成影響，以雙側(cè)咀嚼肌負荷不協(xié)調(diào)為主，并形成多種疾病，如錯頜畸形、顳下頜關節(jié)等，影響兒童面容及心理健康，對部分進展較快病例分析中，齲源性感染擴散至周圍組織，引起周圍一系列組織感染，如頜骨骨髓炎、細菌性心內(nèi)膜炎等，部分會危及患者生命安全。恒牙齲病在青少年中的發(fā)病率極高，直接影響口腔健康，要維護口腔健康，就需要重視齲齒的預防[14]。齲病的發(fā)生與牙齒自身缺陷結(jié)構有關，也與青少年重視程度、進食習慣及口腔保健衛(wèi)生有關。齲病的發(fā)生會導致咬合紊亂，使牙齒的顏色及形態(tài)發(fā)生改變，會影響青少年面部發(fā)育及美觀，對心理健康發(fā)育不利[15-16]。而恒牙出現(xiàn)齲病會直接影響咀嚼力，不利于食物的吸收及消化，且可引起全身疾患。而齲病最初從脫礦開始，逐漸向釉牙本質(zhì)界發(fā)展，發(fā)展到最后，會出現(xiàn)齲洞，而早期病損是可逆轉(zhuǎn)的，當進展至齲洞時，需采取填充技術修復[17]。因此，早發(fā)現(xiàn)及早治療，對齲病的預防有積極作用。

第一恒磨牙萌出時間早，口腔內(nèi)停留時間較長，當牙齒萌出后，釉質(zhì)牙本質(zhì)礦化度偏低，抗酸能力較差。牙齒表面存在大量窩溝點隙后，有利于齲齒滋生和繁殖，增加齲齒患病風險性。同時，第一恒磨牙在口腔內(nèi)承擔作用較強，具有咬合作用，有利于保護第一恒磨牙，成為保障口腔健康重要措施。當?shù)谝缓隳パ烂瘸龀跗陔A段，面臨患齲風險性，隨著年齡增長則齲齒患病風險性顯著上升，對7、8、9歲兒童第一恒磨牙患齲風險性分析，分別為12.15%、16.84%、19.61%，為此，采取適當防齲措施保障第一恒磨牙安全尤為重要。目前國內(nèi)外醫(yī)院中對齲齒防護手段較多，包括氟化物涂抹、涂料以及激光和清除菌斑等。清除菌斑是指利用特定化學藥物有效抑制口腔中牙菌斑產(chǎn)生達到防護目的，藥物選擇上包括葡聚糖酶、葡萄糖酸氯己定，實際操作及其臨床應用期間，患兒往往會伴有一定程度的不良反應，兒童口腔舌黏膜、牙齒表面并形成不同程度黃染現(xiàn)象，部分患兒口腔內(nèi)伴有苦味，兒童不適感增強，但應用有一定局限性，導致臨床無法廣泛應用。

窩溝封閉術是預防齲病的有效方法，也是臨床公認的預防齲病的首選措施，通過將窩溝封閉劑涂布在窩溝位置，再進行光固化處理，起到預防齲病的效果[18]。窩溝封閉定義不去除牙體組織下，對牙合面、頰面以及舌面點隙裂溝均勻予以一層粘接性樹脂涂抹，對釉質(zhì)進行保護，不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕。20世紀60年代開發(fā)窩溝封閉技術，目前被廣泛用于臨床實踐。研究指出，兩年隨訪追蹤得出，窩溝封閉兒童比未進行封閉兒童齲齒患病率偏低，證實窩溝封閉作為一類防齲效果良好措施。而窩溝封閉劑目前常采用含氟的樹脂型封閉劑，其封閉后以溶解的方式釋放出氟離子，起到良好的抗菌效果，還能提高牙釉質(zhì)的抗酸性能，起到預防齲病的效果，且不會對牙體組織造成損傷，可形成保護屏障，將窩溝覆蓋的同時，以防代謝物質(zhì)或細菌侵蝕，引發(fā)感染[19-20]。采用窩溝封閉術后，封閉劑滲透至窩、溝及縫隙位置，阻止細菌、食物殘渣進入窩溝，且氟離子釋放后發(fā)揮其礦化作用，提升牙齒的穩(wěn)定性。一般恒磨牙咬頜面窩溝深且狹窄，采用窩溝封閉術處理后，封閉牙冠窩溝，將窩溝隔離，以防口腔內(nèi)環(huán)境受到影響，保護牙釉質(zhì)的同時，降低齲病的發(fā)生率。該次研究結(jié)果顯示，觀察組1年及2年患齲率分別為16.67%和23.33%，顯著低于對照組的43.33%和53.33%（P＜0.05），與賀克全等[6]的報道相符。且研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ~Ⅱ度齲齒所占比例顯著高于對照組，Ⅲ~Ⅴ度齲齒所占比例顯著低于對照組，觀察組兩年內(nèi)齲失補牙數(shù)及補牙面數(shù)均較對照組少，可見實施窩溝封閉術治療后，齲病程度會減輕，對口腔產(chǎn)生的危害降低，齲失補牙數(shù)也會相對減少。然而窩溝封閉術存在脫落的風險，會影響齲病防治效果，如窩溝封閉過程中，封閉劑脫落會導致牙釉質(zhì)受到唾液污染，樹脂滲入酸蝕的間隙內(nèi)，影響窩溝封閉效果。因此，需要選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，保證封閉質(zhì)量，減少窩溝封閉劑脫落的情況發(fā)生。該次研究可知，隨著復查時間的延長，患齲病的概率也在不斷上升，可能與封閉劑保留率有關，因此需要加強定期復診，使封閉劑保留率提升，減少恒牙齲病的發(fā)生。同時，恒牙窩溝封閉預防有一定缺陷及不足之處，通過酸蝕技術實施下，利用封閉劑與牙齒表面粘接形成窩溝封閉，基于粘接步驟作為前提并開展隔濕技術，但窩溝封閉過程中對專業(yè)設備及技術要求偏高，需在口腔診室開展才能進行，整體普及率偏低，對醫(yī)師要求較高，不適用于基層或普遍預防措施。

同時，加強對學生及學生家長宣教，普及刷牙及正確刷牙方式，使家長及學生定期養(yǎng)成檢查口腔習慣，可降低齲齒發(fā)生率。對醫(yī)師而言，宣教有關口腔健康知識，養(yǎng)成良好口腔習慣，對已經(jīng)存在齲患兒童盡早開展窩溝封閉治療，防止食物碎屑及微生物堆積在窩溝縫隙內(nèi)，導致窩溝齲齒發(fā)生。同時，對患有乳牙患齲明顯學生而言，家長盡早到醫(yī)院接受有效治療，避免延誤最佳治療時機。通過有計劃口腔健康知識教育干預，告知學生及其家長牙齒健康重要性及齲齒危害性，可提高家長預防窩溝齲齒意識，減少窩溝齲齒發(fā)生率。

綜上所述，采用窩溝封閉術可預防及減少恒牙齲病發(fā)生的風險，減輕齲病程度，維護青少年的口腔健康。